sadržaj
Uspjeh osobe direktno zavisi od toga koliko se brzo orijentiše u prostoru i vremenu. Ključ za to je, između ostalog, vidna oštrina. Tehnološki napredak i brzi moderni tempo života mogu uzrokovati oštećenje vida u prilično mladoj dobi. To čuva svjetska oftalmologija. Preventivna dijagnostika uključuje ogroman niz postupaka koji vam omogućavaju praćenje zdravlja očiju.
Jedna od ovih procedura je perimetrija - proučavanje granica vidnog polja (periferni vid), čiji pokazatelji pomažu oftalmolozima u dijagnosticiranju očnih bolesti, posebno glaukoma ili atrofije optičkog živca. Za mjerenje potrebnih parametara liječnici u svom arsenalu imaju savremenu dijagnostičku opremu, čiji je pregled bezbolan i bez kontakta s površinom oka, što smanjuje rizik od upale.
U slučaju bilo kakvih tegoba preporučuje se bez odlaganja obratiti se ljekaru, a ne zanemariti ni godišnje preventivne preglede.
Koncept granica vidnog polja
Periferni vid daje osobi mogućnost da vidi i prepozna određenu količinu predmeta oko sebe. Da bi provjerili njegovu kvalitetu, oftalmolozi koriste tehniku za ispitivanje granica vidnog polja, koja se naziva perimetrija. Granice vidnih polja u medicini označavaju vidljivi prostor koji fiksirano oko može prepoznati. Drugim riječima, ovo je pregled koji je dostupan pod uslovom da je pogled pacijenta uperen u jednu tačku.
Kvaliteta takve vizualne sposobnosti direktno ovisi o volumenu tačaka prisutnih u prostoru, koje pokriva oko u stacionarnom stanju. Prisutnost određenih odstupanja u indikatoru dobivenom tokom perimetrije daje liječniku razlog za sumnju na određenu očnu bolest.
Posebno je neophodna definicija granica vidnog polja kako bi se saznalo u kakvom je stanju mrežnjače ili optički nerv. Takođe, takav postupak je neophodan za identifikaciju patologija i dijagnosticiranje oftalmoloških bolesti, kao što su glaukom i propisivanje efikasnog lečenja.
Indikacije za postupak
U medicinskoj praksi postoji niz indikacija za koje je potrebno propisati perimetriju. Tako, na primjer, oštećenje vidnog polja može biti uzrokovano sljedećim razlozima:
- Distrofija mrežnice, posebno njeno odvajanje.
- Hemoragije u retini.
- Onkološke formacije na retini.
- Povreda optičkog živca.
- Opekline ili povrede oka.
- Prisutnost određenih oftalmoloških bolesti.
Konkretno, perimetrija omogućava dijagnosticiranje glaukoma uz naknadno ispitivanje i pojašnjenje ove dijagnoze, odnosno utvrđivanje bolesti povezanih s oštećenjem makule.
U nekim slučajevima, informacije o perimetrijskim podacima potrebne su prilikom prijave za posao. Uz njegovu pomoć provjerava se prisutnost povećane pažnje kod zaposlenika. Osim toga, ovom metodom istraživanja moguće je dijagnosticirati kraniocerebralne ozljede, kroničnu hipertenziju, kao i moždani udar, koronarnu bolest i neuritis.
Konačno, određivanje vidnog polja pomaže u identifikaciji simulacijskih raspoloženja kod pacijenata.
Kontraindikacije za perimetriju
U nekim slučajevima je kontraindicirana upotreba perimetrijske dijagnostike. Posebno se ova tehnika ne koristi u slučaju agresivnog ponašanja pacijenata ili prisustva psihičkog poremećaja. Rezultate narušava ne samo pijanost pacijenata ili droga, već i upotreba čak i minimalnih doza alkoholnih pića. Kontraindikacije za određivanje periferne vidne oštrine su i mentalna retardacija pacijenata, koja ne dozvoljava poštovanje uputa lekara.
Ako je takva dijagnoza neophodna u ovim slučajevima, liječnici preporučuju pribjegavanje alternativnim metodama ispitivanja.
Metode dijagnoze
Za perimetriju u oftalmološkoj praksi koristi se nekoliko vrsta uređaja koji se nazivaju perimetar. Uz njihovu pomoć, liječnici prate granice vidnog polja koristeći posebno razvijene metode.
U nastavku su navedene glavne vrste procedura. Svi su bezbolni i neinvazivni, te ne zahtijevaju nikakvu prethodnu pripremu pacijenta.
Kinetička perimetrija
Ovo je postupak koji vam omogućava da procijenite ovisnost vidnog polja o veličini i zasićenosti boja objekta koji se kreće. Ovaj test podrazumijeva obavezno prisustvo jakog svjetlosnog stimulusa u objektu koji se kreće po unaprijed određenim putanjama. Tokom pregleda se fiksiraju tačke koje izazivaju određenu reakciju očiju. One se unose u obliku perimetrijskog istraživanja. Njihovo povezivanje na kraju događaja omogućava identifikaciju putanje granica vidnog polja. Pri izvođenju kinetičke perimetrije koriste se moderni projekcijski perimetri sa visokom preciznošću mjerenja. Uz njihovu pomoć provodi se dijagnoza brojnih oftalmoloških patologija. Osim oftalmoloških abnormalnosti, ova metoda istraživanja omogućava otkrivanje nekih patologija u radu centralnog nervnog sistema.
Statička perimetrija
U toku statičke perimetrije posmatra se određeni nepokretni objekat koji je fiksiran u više delova vidnog polja. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da podesite osjetljivost vida na promjene u intenzitetu prikaza slike, a pogodna je i za skrining studije. Osim toga, može se koristiti za određivanje početnih promjena na mrežnici. Kao glavna oprema koristi se automatski kompjuterski perimetar, koji omogućava proučavanje cijelog vidnog polja ili njegovih pojedinačnih dijelova. Uz pomoć takve opreme izvodi se perimetrijska studija praga ili nadpraga. Prvi od njih omogućava da se dobije kvalitativna procjena osjetljivosti mrežnice na svjetlost, a drugi omogućuje fiksiranje kvalitativnih promjena u vidnom polju. Ovi pokazatelji imaju za cilj dijagnosticiranje brojnih oftalmoloških bolesti.
Kampimetrija
Kampimetrija se odnosi na procjenu centralnog vidnog polja. Ova studija se izvodi fiksiranjem očiju na bijele predmete koji se kreću na crnom mat ekranu – kampimetru – od centra prema periferiji. Doktor označava tačke na kojima predmeti privremeno ispadaju iz vidnog polja pacijenta.
Amsper test
Još jedna prilično jednostavna metoda za procjenu centralnog vidnog polja je Amsperov test. Također je poznat kao test makularne degeneracije retine. Tokom dijagnoze, doktor proučava reakciju očiju kada je pogled fiksiran na predmet postavljen u centar mreže. Normalno, sve linije rešetke bi trebale izgledati pacijentu kao apsolutno ravnomjerne, a uglovi formirani presjekom linija trebaju biti ravni. U slučaju da pacijent vidi sliku izobličenu, a neka područja su zakrivljena ili zamućena, to ukazuje na prisutnost patologije.
Dondersov test
Dondersov test vam omogućava da vrlo jednostavno, bez upotrebe ikakvih uređaja, odredite približne granice vidnog polja. Kada se to izvede, pogled je fiksiran na objekt, koji se počinje kretati od periferije do centra meridijana. U ovaj test, uz pacijenta, učestvuje i oftalmolog čije se vidno polje smatra normalnim.
Nalazeći se na udaljenosti od jednog metra jedan od drugog, doktor i pacijent moraju istovremeno da se fokusiraju na određeni predmet, pod uslovom da su im oči u istom nivou. Oftalmolog pokriva desno oko dlanom desne ruke, a pacijent dlanom lijeve ruke. Zatim, doktor izvlači lijevu ruku sa temporalne strane (izvan vidnog polja) pola metra od pacijenta i počinje, pomičući prste, pomicati četkicu do centra. Snimaju se trenuci kada oko subjekta uhvati početak pojavljivanja kontura objekta koji se kreće (doktorove ruke) i njegov kraj. Oni su odlučujući za uspostavljanje granica vidnog polja za desno oko pacijenta.
Slična tehnologija se koristi za fiksiranje vanjskih granica vidnog polja u drugim meridijanima. Istovremeno, za istraživanje u horizontalnom meridijanu, četkica oftalmologa se nalazi okomito, a u vertikalnom - horizontalno. Slično, samo u zrcalnoj slici, ispituju se indikatori vidnog polja lijevog oka pacijenta. U oba slučaja, za standard se uzima vidno polje oftalmologa. Test pomaže da se utvrdi da li su granice pacijentovog vidnog polja normalne ili je njihovo suženje koncentrično ili u obliku sektora. Koristi se samo u slučajevima kada nije moguće izvršiti instrumentalnu dijagnostiku.
Perimetrija kompjutera
Najveću tačnost u procjeni daje kompjuterska perimetrija, za koju se koristi poseban kompjuterski perimetar. Ova najsavremenija dijagnostika visokih performansi koristi programe za sprovođenje skrining (prag) studije. Srednji parametri brojnih ispitivanja ostaju u memoriji uređaja, što omogućava provođenje statičke analize cijele serije.
Kompjuterska dijagnostika omogućava dobijanje širokog spektra podataka o stanju vida pacijenata sa najvećom tačnošću. Međutim, to ne predstavlja ništa komplikovano i izgleda ovako.
- Pacijent je pozicioniran ispred perimetra kompjutera.
- Specijalista poziva subjekta da fiksira svoj pogled na objekt koji se prikazuje na ekranu računara.
- Oči pacijenta mogu vidjeti brojne oznake koje se nasumično kreću po monitoru.
- Uperivši pogled u predmet, pacijent pritisne dugme.
- Podaci o rezultatima provjere unose se u poseban obrazac.
- Na kraju postupka, doktor ispisuje obrazac i, nakon analize rezultata studije, dobija ideju o stanju vida subjekta.
U toku postupka prema ovoj shemi osigurava se promjena brzine, smjera kretanja i boja objekata prikazanih na monitoru. Zbog apsolutne bezopasnosti i bezbolnosti, takav se postupak može ponoviti mnogo puta dok se specijalista ne uvjeri da se dobijaju objektivni rezultati studije perifernog vida. Nakon dijagnoze nije potrebna rehabilitacija.
Objašnjenje rezultata
Kao što je gore navedeno, podaci dobijeni tokom perimetrijskog snimanja podložni su interpretaciji. Nakon proučavanja indikatora pregleda unesenih na posebnom obrascu, oftalmolog ih upoređuje sa standardnim pokazateljima statističke perimetrije i procjenjuje stanje perifernog vida pacijenta.
Sljedeće činjenice mogu ukazivati na prisustvo bilo kakvih patologija.
- Slučajevi detekcije gubitka vidne funkcije iz pojedinih segmenata vidnog polja. Zaključak o patologiji donosi se ako broj takvih kršenja prelazi određenu normu.
- Otkrivanje skotoma – mrlja koje sprečavaju potpunu percepciju objekata – može ukazivati na bolesti vidnog živca ili mrežnice, uključujući glaukom.
- Razlog za sužavanje vida (spektralno, centrično, bilateralno) može biti ozbiljna promjena vidne funkcije oka.
Prilikom kompjuterske dijagnostike potrebno je uzeti u obzir niz faktora koji mogu iskriviti rezultate pregleda i uzrokovati odstupanja od normativnih parametara perimetrije. Tu spadaju kako karakteristike fiziološke strukture izgleda (spuštene obrve i gornji kapak, visok mostić, duboko postavljene očne jabučice), tako i značajno smanjen vid, iritacija ili upala krvnih žila u blizini optičkog živca, kao i kao nekvalitetna korekcija vida pa čak i neke vrste okvira.