Ponekad neki ljudi više ne mogu jesti oralno, kao u slučaju poremećaja gutanja. Enteralna prehrana se tada može koristiti za njihovo ishranu, zahvaljujući intervenciji: gastrostomi.

Ovo omogućava želucu da komunicira sa spoljašnošću, preko otvora napravljenog u abdomenu. Sonda će tada dati mogućnost uvođenja hrane direktno u želudac: to se zove enteralna prehrana.

Ponekad se mogu javiti komplikacije, ali su rijetke. Ova procedura, tačnije nazvana perkutana endoskopska gastrostomija, ima široku primenu širom sveta, a ova operacija je dobro kontrolisana, veoma sigurna i efikasna kod pacijenata sa funkcionalnim gastrointestinalnim sistemom.

Prvi izraz koncepta gastrostomije datira iz 1837. godine, ali tek 1876. godine su prve operacije gastrostome uspješno izvedene na ljudima. Godine 1980. ustanovljena je trenutno najraširenija tehnika u svijetu, od strane Gauderera et al: ovo je takozvana tehnika perkutane endoskopske gastrostomije ili GPE. Ova operacija se sastoji od pravljenja otvora u želucu i dodavanja cijevi za hranjenje. Omogućit će da se putem cijevi i vrećica za ishranu enteralna prehrana obezbijedi direktno u želudac pacijenta koji više ne može jesti oralno (na usta).

Operacija umetanja gastrostomske cijevi se izvodi endoskopskim putem (koristeći endoskop, fleksibilnu cijev opremljenu lampom i kamerom koja omogućava vizualizaciju šupljina organa), ili radiološkim snimanjem, ili čak kroz hirurške tehnike kao što je npr. otvaranje ili laparoskopija (naziva se i laparoskopija, laparoskopija je hirurška tehnika koja omogućava intervenciju na viscerama trbušne šupljine uz minimalno otvaranje trbušnog zida).

Priprema za gastrostomiju

• Informirani pristanak mora se dobiti od pacijenta ili njegovih zakonskih staratelja koji donose odluke. Informirani pristanak ima za cilj da osigura da mu se prije postupka gastrostome objasni kako se pruža pacijentu, dajući mu potpune informacije o prednostima i rizicima enteralnog hranjenja.
• Bolesnik treba da bude na prazan želudac celu noć pre operacije (osam sati).
• Pacijentu se preventivno daju antibiotici sat vremena prije postavljanja gastrostomne sonde. Standardna antibiotska terapija se stoga sastoji od davanja 1 do 2 grama cefazolina intravenozno.

Tok operacije gastrostome

U većini slučajeva nije potrebna opća anestezija, dovoljna je lokalna anestezija. Razvijeno je nekoliko tehnika za umetanje gastrostomske cijevi. Općenito, sve ove metode dijele zajednički koncept, umetanje gastrostomske cijevi kroz trbušni zid, na mjestu gdje su želudac i zid abdomena u bliskom kontaktu. Evo kratkog opisa tri najčešće tehnike u kliničkoj praksi:

• Metoda koju su inicijalno uveli Gauderer et al i danas je najčešće korištena za uvođenje gastrostomičke cijevi ili GPE cijevi. Pupčana vrpca se ubacuje iglom kroz trbušni zid unutar želuca, hvata se kleštama putem endoskopije i vraća nazad kroz jednjak i usta. Vrpca se zatim pričvršćuje na krajnji kraj cijevi za hranjenje i cijev se dovodi od usta do jednjaka i želuca, a zatim izlazi kroz trbušni zid.
• Druga tehnika počinje na isti način. Žica koja se koristi kao vodič se ubacuje u želudac i izlazi kroz usta pomoću endoskopa. Cjevčica za hranjenje se gura preko žice vodilice u želudac i izlazi iz mjesta uboda. Nema značajne razlike u smislu komplikacija ili efikasnosti s prvom metodom.
• Treća tehnika, nazvana Russell tehnika, koristi Seldingerovu metodu za postavljanje žice vodiča u želudac putem endoskopije. Zatim kateter za ekspanziju i omotač prolaze preko žice vodiča i nakon uklanjanja žice vodiča, cijev za napajanje se napreduje kroz omotač koji se izvlači.

Gastrostomija je indicirana kod pacijenata koji ne mogu jesti dovoljno hrane na usta, posebno kod poremećaja gutanja. Dakle, enteralna ishrana, odnosno hrana koja stiže direktno u želudac preko gastrostomske sonde i sistema cevčica, omogućiće im da obezbede dovoljan nutritivni unos, zadovoljavajući svoje metaboličke potrebe. Stoga se provodi kod pacijenata s rizikom od teške do umjerene pothranjenosti.

• Kada pacijenti imaju funkcionalan gastrointestinalni sistem, ovaj enteralni put će biti poželjniji od parenteralne prehrane ili ishrane putem krvi putem infuzije: ovaj intravenski put uključuje više rizika i njegova cijena je veća.
• Nazoenterične cijevi, koje prolaze kroz nazalni put (nazogastrični, nazoduodenalni i nazojejunalni), obično su rezervirane za kratkotrajnu enteralnu hranu (manje od trideset dana) kod pacijenata s netaknutim refleksima dišnih puteva, posebno jer nose i veći rizik od iritacije, ili ezofagealni refluks, na primjer.

Stoga, cilj enteralne prehrane nije samo poboljšanje preživljavanja bolesnika s poremećajem gutanja, kao i njegov nutritivni status, već i poboljšanje kvalitete života. U stvari, uslovi zbog kojih se pacijenti dovode da se hrane enterično su pronađeni, u nekim slučajevima, kao rezultat ovih patologija:

• neurološke bolesti i psihomotorna retardacija, kao što su: cerebrovaskularna bolest s poremećajem gutanja, bolest motornih neurona (kao što je amiotrofična lateralna skleroza), multipla skleroza, Parkinsonova bolest, cerebralna paraliza, demencija, tumor mozga, psihomotorna retardacija;
• smanjen nivo svijesti: ozljeda glave, pacijenti na intenzivnoj njezi, produžena koma;
• rak: rak glave i vrata, rak jednjaka;
• razno: opekotine, kongenitalne anomalije (kao što su fistule traheje jednjaka), fistule, cistična fibroza, crijevni sindromi (kao što je Crohnova bolest), operacije lica, višestruke traume, kronična bubrežna insuficijencija, AIDS;
• abdominalni malignitet.

Dani nakon operacije: paziti

Oslobađanje bola je neophodno nakon umetanja gastrostomske cijevi. Mnogi pacijenti prijavljuju nelagodu u abdomenu, povezanu s oticanjem želuca tokom postupka. Otvor stome treba pratiti i dezinfikovati svaki drugi dan.

Rijetke komplikacije

Gastrostomija se obično smatra sigurnom procedurom. Međutim, mogu nastati komplikacije, podijeljene na manje ili veće komplikacije. Stopa mortaliteta za proceduru je vrlo niska, ali se može povećati kod pacijenata sa pratećim komorbiditetom.

Među manjim komplikacijama: 

• infekcija rane;
• curenje cijevi u trbušnu šupljinu;
• curenje stome (napravljen otvor);
• nenamjerno uklanjanje gastrostomske cijevi;
• blokada cijevi;
• pneumoperitoneum (prisustvo zraka u peritoneumu);
• opstrukcija želuca;
• peritonitis.

Među glavnim komplikacijama:

• krvarenje;
• sindrom toksičnog šoka;
• perforacija crijeva;
• nekrotizirajući fasciitis (infekcija koja se brzo širi i zahvaća potkožne slojeve i masni sloj);
• metastatsko rojenje.

Očekivani rezultat: spriječiti značajan gubitak težine

Postoji značajan broj pacijenata koji mogu očekivati ​​stvarnu medicinsku korist od postavljanja gastrostomske sonde. Tako je prospektivna studija provedena tokom četiri godine na 210 pacijenata koji boluju od teških ili benignih bolesti pokazala da su izgubili oko 11,35 kg (više ili manje 1,5 kg) tokom tri mjeseca prije operacije; prosječni dobitak na težini na kraju dvanaest mjeseci enteralne hrane putem GPE cijevi bio je 3,5 kg (+/- 1,7 kg).

Dakle, glavni dobitak koji se očekuje nakon gastrostomije je sprječavanje većeg gubitka težine koji je bio povezan s teškoćom ili nemogućnošću jedenja na usta.