Ginekomastija je otok mliječne žlijezde kod muškaraca. Zaista, muškarac ima dve mlečne žlezde koje se nalaze ispod bradavica... baš kao i žena. Ovo oticanje mliječnih žlijezda može se javiti s obje strane ili samo s jedne strane i nastaje zbog djelovanja određenih hormona.

Otok od tumora nije ginekomastija.

Kada je muška mliječna žlijezda stimulirana hormonima i otečena, ako se ne djeluje dovoljno brzo u liječenju, volumen grudi nakon toga može ostati problematičan. U ovom slučaju, uz tretman koji je malo prekasni, operacija uklanjanja žlijezde može omogućiti da se nađe estetski muževniji grudni koš.

Kada mliječna žlijezda ostane natečena, a ginekomastija se ne liječi, mogu se pojaviti ciste, fibroadenomi, kao na primjer u ženskim dojkama. S druge strane, rijetko se javlja rak dojke kod muškarca sa ginekomastijom.

Muškarac ima ginekomastiju jer postoji neravnoteža između hormona sličnih estrogenu (koji stimulišu proliferaciju mliječne žlijezde, na primjer u pubertetu kod žena) i androgena koji usporavaju ovu proliferaciju.

Dakle, ginekomastija se može povezati sa povećanjem nivoa estrogenih hormona ili sa smanjenjem hormona androgenog tipa (posebno testosterona). Ginekomastija se može zamijeniti sa onim što se naziva lipomastijom, što je povećanje volumena masti oko bradavica, bez povećanja volumena same mliječne žlijezde.

Ginekomastija je povezana s promjenom hormonske ravnoteže između estrogena i androgena.

• Estrogeni stimuliraju proliferaciju mliječne žlijezde, pa ako se povećaju, žlijezda otiče.
• Androgeni (uključujući testosteron) naprotiv blokiraju proliferaciju mliječne žlijezde, pa ako snize, žlijezda može naduti.

Normalna ginekomastija

Mnoge ginekomastije nisu povezane sa zdravstvenim problemom. To su fiziološke (ili normalne) ginekomastije.

Kod novorođenčadi oticanje mliječnih žlijezda je normalno i skoro 90% njih ima ginekomastiju. Povezan je sa prolaskom placentnih hormona (estrogena) kroz cirkulaciju. To je prolazna pojava koja prestaje sama od sebe negdje nakon rođenja.

Kod adolescenata, više od polovine dječaka ima ginekomastiju u periodu puberteta. Ovo je normalna pojava koja se obično javlja u dobi od 13-14 godina i povezana je s hormonskim fenomenima puberteta. Traje između 6 mjeseci i 2 godine i može biti zastrašujuća za tinejdžera, čak i ako je uobičajena.

Kod starijih muškaraca ginekomastija se može pojaviti s godinama nakon 50 godina. Što smo stariji, ovo oticanje mlečne žlezde je sve češće. Povezan je sa smanjenjem androgena tokom godina.

Ginekomastija povezana s abnormalnošću ili bolešću

 

Neke ginekomastije perzistiraju i nakon adolescencije i stoga su prisutne kod odraslih muškaraca. Ovo predstavlja ¼ slučajeva ginekomastije kod odraslih muškaraca. Medicinski, nema ozbiljnu prirodu, ali može biti estetski neugodno.

Ginekomastija zbog nuspojava lijekova

Takođe predstavljaju ¼ ginekomastije kod odraslih muškaraca.

U pitanju su lijekovi koji blokiraju androgene (ciproteron acetat, ketokonazol, spironolakton, finasterid, određeni anti-HIV tretmani itd.), određeni antibiotici (etionamid, izoniazid itd.), lijekovi protiv čira, cimetidin, ranitidin, omeprazol, itd.), određene kemoterapije, amfetamini, hormonski tretmani, lijekovi za centralni nervni sistem (psihotropni lijekovi kao što su diazepam, haloperidol, triciklički antidepresivi, itd.), antihipertenzivi (ACE inhibitori ili ACE inhibitori, anti-kalcijumi), teofilin, amiodaron itd. Alkohol, koji nije droga, također je često uključen jer je toksična supstanca sa ovom nuspojavom izazivanja ginekomastije, baš kao heroin ili kanabis.

Ginekomastija bez poznatog uzroka

Takođe predstavljaju ¼ ginekomastije. Često su prisutni kod starijih muškaraca sa prekomjernom težinom, možda i sa drugim nepoznatim faktorima.

• Uzrok ginekomastije mogu biti bolesti koje uzrokuju loš rad testisa (proizvode androgene), traume, operacije, radioterapija testisa.
• Ciroza i pothranjenost također su uzroci ginekomastije,
• Tumori testisa ili nadbubrežne žlijezde (žlijezde koje su izvori androgena),
• Hronična bubrežna insuficijencija,
• I druge bolesti koje su mnogo ređe.

Ginekomastija je povećanje veličine mliječne žlijezde. Uočava se palpacijom, ispod bradavice, otečene žlezde. To se može otkriti pregledom od strane ljekara ili od strane samog čovjeka koji se onda konsultuje jer mu je neugodno.

Budući da je ginekomastija povezana s hormonima koji cirkuliraju u krvi, često su zahvaćene obje mliječne žlijezde. Međutim, ponekad samo jedna od dvije žlijezde može nabubriti, jer tkiva dvije mliječne žlijezde mogu imati različitu osjetljivost na hormone.

Također je važno pratiti da li ima iscjedka iz bradavica štipanjem oko areole.

Oticanje bradavica kod muškaraca može biti i lipomastija, povećanje volumena masti bez povećanja volumena mliječne žlijezde. Konzistencija je tada mekša, nije centrirana na bradavici i često je povezana s viškom kilograma. 

• Novorođenčad (normalna ginekomastija)
• Adolescenti (normalna ginekomastija)
• Muškarci stariji od 50 godina (obično normalna ginekomastija koja nije povezana sa bolešću) su pogođeni u približno 50% slučajeva.
• Muškarci sa prekomjernom težinom imaju veći rizik od ginekomastije. To je zato što masno tkivo ima hormonski efekat. Djeluje tako što pretvara androgene (anti-ginekomastija) u estrogene (pro-ginekomastija).
• Muškarci koji uzimaju određene lijekove koji mogu utjecati na hormone.
• Muškarci sa bolestima u kojima su uključeni hormoni.

Kada novorođenče ili tinejdžer ima ginekomastiju, nije potrebno posjetiti ljekara.

U slučaju tinejdžera, ako ginekomastija traje duže od godinu ili dvije, ako se čini vrlo važnom, može biti umirujuće potražiti savjet liječnika.

Lekar za konsultaciju je lekar opšte prakse ili specijalista za hormone, endokrinolog.

Kod mladog (neadolescentnog) muškarca sa otokom mlečnih žlezda sa jedne ili obe strane, potrebno je konsultovati lekara.

Ako uzimate lijekove, trebali biste pročitati upute o lijeku i nuspojave da vidite može li ovaj tretman dovesti do ginekomastije. U tom slučaju, što je češće moguće, doktor može promijeniti terapiju.

ispiti 

• Pregled kod doktora: Ispred otoka ispod bradavica, doktor počinje pregledom muškarca. Osjeća tu oteklinu, štipa bradavice da vidi da li ima iscjetka.
• Također pregleda testise, štitnu žlijezdu, palpira jetru jer su ti organi uključeni u hormonsko funkcioniranje i abnormalnost može biti uključena u ginekomastiju.
• Komplementarni pregledi: ovi pregledi nisu uvijek korisni jer veliki broj ginekomastija ne pokazuje nikakvu bolest…

Kada su ovi pregledi neophodni, mogu se sastojati od ultrazvuka dojki (potpuno bezbolan ultrazvučni pregled). Ponekad se može naručiti mamografija (rendgenski snimak), kao i ultrazvuk testisa i štitne žlijezde.

• Test krvi: koristan je za određivanje šta se dešava sa hormonima muškarca sa ginekomastijom. Stoga je ovo temeljna hormonska procjena (sa posebno dozom FSH, LH, prolaktina, estradiola, ukupnog i bioraspoloživog testosterona, beta-hCG i SHBG).

Dr Catherine Solano, doktor opšte prakse i androlog:

“Otok grudi kod adolescenata je vrlo čest jer ga ima više od polovine njih. Važno ih je razuvjeriti i reći im da bi to trebalo proći za nekoliko mjeseci (maksimalno 2 godine). Kod starijih muškaraca to je česta pojava koja, ako je neugodna, može opravdati estetsku operaciju. A onda je bitno pročitati nuspojave lijeka u uputstvu u slučaju pojave ginekomastije, jer je to najčešći uzrok…”

Medicinski tretman abnormalne ginekomastije treba da bude hitan, unutar prvih 6 do 12 mjeseci, kada je žlijezda otečena i osjetljiva. Zaista, nakon toga, čak i ako se tretmanom uspostavi zadovoljavajuća hormonska ravnoteža, žlijezda rizikuje da zadrži određeni volumen, jer tretman više ne može učiniti da se ispuhne. 

• Prvo liječenje je naravno uzrok. Prestati uzimati lijek koji je izvor ginekomastije da preferira lijek koji nema ovo štetno djelovanje, liječi dotičnu bolest, smršavi…
• Liječenje ginekomastije, usmjereno na smanjenje veličine i otoka mliječne žlijezde, može se sastojati od lijekova poput tamoksifena ili raloksifena jer oni omogućavaju smanjenje volumena žlijezde u više od 80% slučajeva. Danazol ili anastrozol se takođe mogu koristiti, ali su manje efikasni.
• U slučaju DALA, nedostatka androgena koji je povezan sa godinama (smanjenje nivoa testosterona sa godinama), muškarac sa ginekomastijom može dobiti terapiju zasnovanu na testosteronu kada nema kontraindikacija.
• Operacija omogućava muškarcu s ginekomastijom da mu se odstrani mliječna žlijezda i vrati odgovarajuća estetika. Međutim, to ne bi trebalo spriječiti liječenje dotičnog defekta ako on postoji. Ožiljak je tada oko areole i izuzetno je diskretan ili čak nevidljiv nakon određenog vremena zarastanja.

Postoje i tehnike usisavanja sa ožiljkom ispod pazuha ili vrlo malim rezom oko areole.