sadržaj
Hiperprolaktinemija je prisustvo abnormalno visokog nivoa prolaktina u krvi. Prolaktin je hormon koji proizvodi hipofiza. Brojne funkcije prolaktina u tijelu uglavnom su povezane s trudnoćom i proizvodnjom majčinog mlijeka za novorođenče. Međutim, nivoi prolaktina mogu porasti kada žena nije trudna ili doji, uzrokujući niz stanja koja mogu utjecati na normalnu menstrualnu funkciju i plodnost. Prolaktin u serumu treba mjeriti samo kod pacijenata s tumorom hipofize ili kliničkim simptomima i znacima hiperprolaktinemije.
Šta je hiperprolaktinemija
Postoji mnogo uzroka hiperprolaktinemije, uključujući određene lijekove i tumor hipofize (prolaktinom). Kako bi se propisao odgovarajući tretman, važno je utvrditi osnovni uzrok. Hiperprolaktinemija može uzrokovati galaktoreju (izlučivanje majčinog mlijeka izvan laktacije) i ometati reproduktivnu funkciju. Ovo može ubrzati gubitak koštane mase ako je uzrokovan nedostatkom spolnih hormona.
Većina prolaktinoma su mikroprolaktinomi. Obično ne rastu dovoljno brzo da izazovu ozbiljne komplikacije. Pacijenti s prolaktinomom se obično uspješno liječe agonistima dopamina kao što je kabergolin.
Uzroci hiperprolaktinemije kod odraslih
Visoka koncentracija prolaktina u krvi (hiperprolaktinemija) je prilično čest endokrini poremećaj. Uzroci se kreću od benignih stanja koja ne zahtijevaju liječenje do ozbiljnih zdravstvenih problema koji zahtijevaju hitno liječenje. Hiperprolaktinemija također može biti nuspojava određenih lijekova. Da bismo razumjeli suštinu tekućih procesa, vrijedi malo objasniti ulogu ovog hormona.
Prolaktin je polipeptidni hormon koji sintetiziraju i luče laktotrofne ćelije prednje hipofize. Sekreciju prolaktina prvenstveno reguliše dopamin, koji se proizvodi u hipotalamusu i inhibira lučenje prolaktina. Hormon hipotalamusa Tirotropin-oslobađajući hormon stimuliše lučenje prolaktina.
Prolaktin ispoljava svoje efekte vezivanjem za prolaktinske receptore. Nalaze se na ćelijskoj membrani mnogih ćelija, posebno u dojci i hipofizi. U dojkama prolaktin stimuliše rast žlijezda tokom trudnoće i proizvodnju majčinog mlijeka u postporođajnom periodu. U hipofizi prolaktin potiskuje lučenje gonadotropina.
Postoje fiziološki, patološki i lijekovi povezani uzroci hiperprolaktinemije (visok nivo prolaktina).
Fiziološki razlozi. Trudnoća, dojenje i dojenje, tjelovježba, seksualni odnosi i stres mogu povećati razinu prolaktina. Ova povećanja su prolazna i obično ne prelaze dvostruku gornju granicu normalnih raspona.
patološki uzroci. Prolaktinomi su tumori koji nastaju iz ćelija hipofize koje luče prolaktin. Većina prolaktinoma (90%) su mikroadenomi (<1 cm u prečniku) koji su 10 puta češći kod žena nego kod muškaraca. Mikroadenomi uzrokuju blagi porast nivoa prolaktina, što može biti povezano sa simptomima hiperprolaktinemije, ali obično ne raste.
Makroadenomi (> 1 cm u prečniku) su rjeđi, a gigantski prolaktinomi (> 4 cm u prečniku) su rijetki. U poređenju sa ženama, kod muškaraca je devet puta veća vjerovatnoća da će razviti makroadenom. Ovi tumori uzrokuju tešku hiperprolaktinemiju – koncentracija prolaktina veća od 10 mIU/L gotovo uvijek ukazuje na makroprolaktinom. Oni mogu uzrokovati hipopituitarizam, gubitak vidnog polja ili paralizu oka kompresijom optičke hijazme ili jezgara kranijalnih živaca.
Druge formacije hipotalamusa i hipofize također mogu uzrokovati hiperprolaktinemiju. Budući da dopamin potiskuje lučenje prolaktina, svaka neoplazma ili infiltrativna lezija koja komprimira stabljiku hipofize može oslabiti djelovanje dopamina i uzrokovati hiperprolaktinemiju. Međutim, hiperprolaktinemija zgnječenja stabljike obično je ispod 2000 mIU/L, što je razlikuje od makroprolaktinoma.
Neke bolesti mogu uzrokovati hiperprolaktinemiju. Prolaktin se prvenstveno izlučuje putem bubrega, tako da zatajenje bubrega može povećati nivo prolaktina. Budući da tirotropin-oslobađajući hormon stimulira lučenje prolaktina, hipotireoza također može uzrokovati hiperprolaktinemiju. Napadi mogu uzrokovati kratkotrajno povećanje nivoa prolaktina.
Razlozi vezani za droge. Brojni lijekovi remete oslobađanje dopamina u hipotalamusu, što dovodi do povećanja lučenja prolaktina (prolaktin 500-4000 mIU/l). Hiperprolaktinemija se razvija kod pacijenata koji uzimaju antipsihotike. Također se može razviti, u manjoj mjeri, zbog određenih selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (lijekovi za depresiju). Drugi lijekovi mogu rjeđe uzrokovati hiperprolaktinemiju. Ako je hiperprolaktinemija uzrokovana lijekovima, koncentracije se obično normaliziraju ako se lijek prekine unutar 72 sata.
Simptomi hiperprolaktinemije kod odraslih
Kod nekih pacijenata hiperprolaktinemija je asimptomatska, ali višak hormona može utjecati na mliječnu žlijezdu i reproduktivnu funkciju. Kod žena može uzrokovati oligoamenoreju (kratke i oskudne menstruacije), neplodnost i galaktoreju. Kod muškaraca hiperprolaktinemija može dovesti do erektilne disfunkcije, neplodnosti i ginekomastije. Galaktoreja (izlučivanje mlijeka ili kolostruma iz dojke) je mnogo rjeđa kod muškaraca nego kod žena.
Nedostatak hormona gonada može ubrzati gubitak koštane mase. Pacijenti mogu imati simptome ili znakove povezane s osnovnim uzrokom hiperprolaktinemije. Na primjer, glavobolja i gubitak vida kod bolesnika s tumorom hipofize, te umor i netolerancija na hladnoću kod bolesnika s hipotireozom.
Liječenje hiperprolaktinemije kod odraslih
Treba naglasiti da se nivo prolaktina treba meriti samo kod pacijenata sa kliničkim simptomima ili znacima hiperprolaktinemije ili kod pacijenata sa poznatim tumorom hipofize. Dijagnoza hiperprolaktinemije može se zasnivati na jednom mjerenju serumskog prolaktina iznad gornje granice normale. Uzimanje krvi treba obaviti bez nepotrebnog stresa.
Dijagnostika
Jednostavni testovi krvi za mjerenje količine prolaktina u krvi mogu potvrditi dijagnozu povišenih razina prolaktina. Nivo prolaktina iznad 25 ng/mL se smatra povišenim kod žena koje nisu trudne. S obzirom da svaka osoba iskusi svakodnevne fluktuacije nivoa prolaktina, možda će biti potrebno ponoviti krvni test ako je nivo hormona blago povišen. Mnoge žene dobijaju ovu dijagnozu nakon što se testiraju na neplodnost ili se žale na neredovne menstruacije, ali druge nemaju simptome. Ponekad pacijenti imaju spontani mliječni iscjedak iz bradavica, ali većina nema ovaj simptom.
Malo povećanje prolaktina, u rasponu od 25-50 ng/ml, obično ne uzrokuje primjetne promjene u menstrualnom ciklusu, iako može smanjiti ukupnu plodnost. Viši nivoi prolaktina od 50 do 100 ng/mL mogu uzrokovati neredovne menstruacije i značajno smanjiti plodnost žene. Nivo prolaktina veći od 100 ng/mL može promijeniti normalnu funkciju ženskog reproduktivnog sistema, uzrokujući simptome menopauze (izostanak menstruacije, valunge, suhoću vagine) i neplodnost.
Kada se postavi dijagnoza hiperprolaktinemije, potrebno je izvršiti pregled kako bi se utvrdio osnovni uzrok i povezane komplikacije. Žene i muškarci bi trebali mjeriti estrogen i jutarnji testosteron, zajedno sa gonadotropinima. Kod žena u reproduktivnoj dobi treba procijeniti funkciju štitnjače i bubrega i isključiti trudnoću.
Ako se ne utvrdi drugi jasni uzrok, indikovana je MR hipofize. Bolesnike s tumorom hipofize većim od 1 cm u prečniku treba pregledati kako bi se procijenili drugi hormoni hipofize i provjerilo vidno polje. Važno je odrediti mineralnu gustoću kostiju kod pacijenata sa hipogonadizmom.
Savremeni tretmani
Nekim pacijentima nije potrebno liječenje. Pacijenti sa fiziološkom hiperprolaktinemijom, makroprolaktinemijom, asimptomatskim mikroprolaktinomom ili hiperprolaktinemijom izazvanom lijekovima obično ne zahtijevaju liječenje. Ako je hiperprolaktinemija sekundarna zbog hipotireoze, liječenjem pacijenta tiroksinom treba normalizirati razinu prolaktina.
Kliničke smjernice
Prema kliničkim smjernicama, povišeni nivoi prolaktina se liječe kombinacijom nekoliko pristupa.
Lijekovi koji oponašaju dopamin u mozgu mogu se uspješno koristiti za liječenje većine pacijenata s povišenim razinama prolaktina. Ovi lijekovi ograničavaju proizvodnju prolaktina u hipofizi i uzrokuju supresiju stanica koje proizvode prolaktin. Dva najčešće propisivana lijeka su kabergolin i bromokriptin. Počevši od male doze, koja se postepeno povećava, nuspojave, uključujući promjene krvnog tlaka i mentalno zamagljivanje, mogu se svesti na minimum. Pacijenti obično dobro reaguju na ove lekove i nivoi prolaktina se smanjuju nakon 2 do 3 nedelje.
Kada nivo prolaktina padne, liječenje se može prilagoditi kako bi se održao normalan nivo prolaktina, a ponekad se može potpuno prekinuti. Spontana regresija tumora obično se javlja u roku od nekoliko godina bez ikakvih kliničkih posljedica.
Kod malog broja pacijenata lijekovi ne snižavaju razinu prolaktina, a veliki tumori (makroadenomi) perzistiraju. Ovi pacijenti su kandidati za kirurško liječenje (resekcija transsfenoidalnog adenoma) ili terapiju zračenjem.
Prevencija hiperprolaktinemije kod odraslih kod kuće
Nažalost, do danas nisu razvijene efikasne metode za prevenciju ove patologije. Preporučuju se standardne preventivne mjere, uključujući održavanje zdravog načina života, odricanje od loših navika, liječenje bilo kakvih bolesti reproduktivne sfere i hormonskog metabolizma.
Popularna pitanja i odgovori
O dijagnostici i liječenju problema hipofize i visokog prolaktina, karakteristikama prevencije, razgovarali smo sa urolog, specijalista ultrazvučne dijagnostike, doktor najviše kategorije Yuri Bakharev.