Kome se obratiti u slučaju curenja mokraće?

Prije svega svom ljekaru opće prakse. Tada će vrlo brzo biti potrebno mišljenje stručnjaka za postavljanje dijagnoze.

Kod žena morate razlikovati stresnu urinarnu inkontinenciju i urgentnu inkontinenciju (koja se naziva i "nagon" ili "preaktivan mjehur").

Stresna urinarna inkontinencija zahtijeva rehabilitaciju i moguće operaciju, dok se urgentna inkontinencija liječi lijekovima, a u slučaju neuspjeha i neuro-modulacijom. Ukratko, dva potpuno različita i antagonistička tretmana. To će reći da ćemo, ako radimo jedno za drugo, naići na katastrofu.

Koja je uloga ljekara opće prakse? Šta je sa urologom?

Ako se radi o urinarnoj inkontinenciji zbog hitnosti - to znači da kada je mjehur pun pacijent ima curenje - liječnik opće prakse može liječiti antiholinergicima.

No, u većini slučajeva urinarna inkontinencija je odgovornost stručnjaka. Čim je primijetio da nema infekcije urinarnog trakta i da postoji prava nelagoda, ljekar opće prakse uputio je svog pacijenta urologu. 

Oko 80% pacijenata koji se žale na curenje urina dolazi u našu ordinaciju. Posebno zato što je za postavljanje dijagnoze potrebno provesti urodinamičku procjenu. 

Šta je urodinamička procjena?

Urodinamička procjena uključuje tri pregleda: flowmetriju, cistomanometriju i profil pritiska uretre.

Flowmetry omogućuje objektiviziranje urinarnog toka pacijenta. Rezultat je predstavljen u obliku krivulje s koje urolog određuje maksimalnu brzinu protoka, vrijeme mokrenja i volumen mokrenja.

Drugi ispit je cistomanometrija. Punimo mjehur tekućinom i promatramo kako se razvija, odnosno pritisci unutar mjehura. Ovaj test vam omogućuje da vidite postoje li „skokovi pritiska“ koji bi mogli objasniti inkontinenciju, te da znate sadrži li mjehur puno tekućine ili ne. Slično, moći ćemo procijeniti osjeća li pacijent potrebu.

Treće, provodimo a profil pritiska uretre (PPU). Pitanje je promatranja distribucije pritisaka unutar uretre. U praksi se senzor pritiska izvlači konstantnom brzinom, iz mjehura prema van. To nam omogućuje dijagnosticiranje insuficijencije sfinktera ili, naprotiv, hipertenzije sfinktera.

Koji je najčešći hirurški zahvat za žene?

U slučaju stresne urinarne inkontinencije, prije nego što se ponudi intervencija, liječenje se obično započinje rehabilitacijom. Ovo funkcionira u otprilike jednom u dva slučaja.

Ako to nije dovoljno, ispod uretre se postavljaju trake. Princip je formiranje tvrde ravnine koja može izdržati pritisak uretre. Dakle, kada je uretra pod pritiskom, može se osloniti na nešto čvrsto i osigurati kontinenciju. 

Često koristim jednostavno poređenje da svojim pacijentima objasnim postupak. Zamislite da uzmete otvoreno vrtno crijevo i voda teče. Ako nogom nagazite na crijevo, a ispod ima pijeska, crijevo će potonuti i voda će nastaviti teći. Ali ako je pod betonski, vaša težina smanjuje pritisak vode i protok prestaje. To je ono što pokušavamo postići postavljanjem traka ispod uretre.

Šta je sa muškarcima?

Kod ljudi će prvo biti potrebno utvrditi je li riječ o inkontinenciji prelijevanja ili je riječ o insuficijenciji sfinktera. Vrlo je važno odmah postaviti dijagnozu kako ne biste ponudili neodgovarajući tretman.

U slučaju inkontinencije prelijevanja, mjehur se ne prazni. Stoga postoji „curenje“ koje curi. Opstrukciju uzrokuje prostata. Urolog uklanja ovu prepreku operacijom ili propisivanjem lijeka za smanjenje veličine prostate.

Drugi uzrok inkontinencije kod muškaraca je insuficijencija sfinktera. Često je rezultat operacije, poput radikalne prostatektomije.

Sve informacije o dijagnostici i liječenju urinarne inkontinencije mogu se pronaći u Dokument posebne zdravstvene pasoše.