Inducirani porođaj: prečesto nametnuti…

Svjedočenja – sva anonimna – su osuđujuća. « Tokom mog plana porođaja, naznačila sam da želim sačekati 2 ili 3 dana nakon termina prije izazvati porođaj. To nije uzeto u obzir. Na dan termina su me pozvali u bolnicu i pokrenuli, a da mi nisu ponudili nikakvu alternativu. Ovaj čin i probijanje džepa s vodom su mi nametnuti. Doživjela sam to kao veliko nasilje », označava jednog od učesnika u velikom istraživanju Kolektivne interasocijacije oko rođenja (Ciane *) koja se bavi “Porođaj započet u bolničkom okruženju”. Od 18 odgovora pacijentica koje su rodile između 648 i 2008. godine, 2014% ispitanih žena reklo je da su iskusile „okidač“. Brojka koja je i dalje stabilna u našoj zemlji, budući da je 23% u 23 (Nacionalna perinatalna anketa) i 2010% u posljednjem istraživanju u 22,6. 

Kada je okidač indiciran?

Dr Charles Garabedian, akušer-ginekolog i šef klinike u porodilištu Jeanne de Flandres u Lilu, jednom od najvećih u Francuskoj sa 5 porođaja godišnje, objašnjava: “ Indukcija je vještački način izazivanja porođaja kada to zahtijevaju medicinski i akušerski kontekst.. »Odlučili smo da aktiviramo za određene indikacije: kada je rok porođaja prošao, zavisno od porodiljskih između D + 1 dan i D + 6 dana (i do granice od 42 sedmice amenoreje (SA) + maksimalno 6 dana**). Ali i ako je buduća majka imala a puknuće vodene vreće bez porođaja u roku od 48 sati (zbog rizika od infekcije za fetus), ili ako fetus ima zastoj u rastu, abnormalni srčani ritam ili blizanačku trudnoću (u ovom slučaju, pokrećemo na 39 WA, ovisno o tome da li blizanci dijele istu placentu ili ne). Sa strane buduće majke to može biti kada se pojavi preeklampsija, ili u slučaju dijabetesa prije trudnoće ili gestacijskog dijabetesa neuravnotežen (liječen insulinom). Za sve ove medicinske indikacije, liječnici preferiraju izazvati porođaj. Zato što se u ovim situacijama ravnoteža koristi/rizika više naginje u korist početka porođaja, kako za majku tako i za bebu.

Okidanje, ne beznačajan medicinski čin

« U Francuskoj se sve češće započinju porođaji, otkriva Bénédicte Coulm, babica i istraživač u Insermu. 1981. godine bili smo na 10%, a ta stopa se danas udvostručila na 23%. Povećava se u svim zapadnim zemljama, a Francuska ima stope uporedive sa evropskim susjedima. Ali mi nismo zemlja koja je najviše pogođena. U Španiji se inicira skoro svaki treći porođaj. » Ili, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) zagovara „da nijedna geografska regija ne smije registrovati stopu indukcije porođaja veću od 10%“. Jer okidač nije trivijalan čin, ni za pacijenta, ni za bebu.

Okidač: bol i rizik od krvarenja

Prepisani lijekovi će stimulirati kontrakcije materice. Oni mogu biti bolniji (malo žena to zna). Naročito ako se porođaj inducira uz pomoć infuzije sintetičkog oksitocina, postoji veći rizik od hiperaktivnosti maternice. U ovom slučaju kontrakcije su vrlo jake, preblizu jedna drugoj ili nedovoljno opuštene (osjećaj jedne, duge kontrakcije). Kod bebe to može dovesti do fetalnog distresa. Kod majke, ruptura materice (rijetko), ali prije svega, rizik od postporođajno krvarenje pomnoženo sa dva. Po ovom pitanju, Nacionalni koledž babica, u saradnji sa anesteziolozima, akušerima-ginekolozima i pedijatrima, predložio je preporuke u vezi sa upotrebom oksitocina (ili sintetičkog oksitocina) tokom porođaja. U Francuskoj, dvije trećine žena ga dobije tokom porođaja, bez obzira da li je pokrenut ili ne. “ Mi smo evropska zemlja koja koristi najviše oksitocina i naši susjedi su iznenađeni našom praksom. Međutim, čak i ako ne postoji konsenzus o rizicima povezanim s indukcijom, studije naglašavaju vezu između upotrebe sintetičkog oksitocina i većeg rizika od krvarenja za majku. “

Nametnuto okidanje: nedostatak transparentnosti

Još jedna posljedica: duži rad, posebno ako se izvodi na takozvanom “nepovoljnom” vratu (i dalje zatvoren ili dugačak grlić materice na kraju trudnoće). “ Neke žene su iznenađene što moraju ostati u bolnici XNUMX sati prije nego što počne pravi porođaj », objašnjava Bénédicte Coulm. U istraživanju Ciane, pacijent je rekao: “ Voleo bih da sam bio svesniji činjenice da posao možda neće početi još dugo… 24 sata za mene! Druga majka se izražava: “ Imao sam jako loše iskustvo sa ovim okidačem, koje je dugo trajalo. Tamponada nakon koje je uslijedila infuzija trajala je ukupno 48 sati. U trenutku protjerivanja bio sam iscrpljen. “Trećina zaključuje:” Kontrakcije koje su uslijedile nakon okidača bile su vrlo bolne. Smatrao sam to vrlo nasilnim, fizički i psihički. Međutim, prije bilo kakvog izbijanja, žene moraju biti informirane o ovom činu i njegovim mogućim posljedicama. Moramo im predstaviti odnos rizika i koristi od takve odluke, a prije svega dobiti njihovu saglasnost. Zaista, Zakon o javnom zdravlju ukazuje da se „nikakva medicinska radnja ili liječenje ne može obaviti bez slobodnog i informiranog pristanka osobe, te se taj pristanak može povući u bilo koje vrijeme“.

Inducirani porođaj: nametnuta odluka

U istraživanju Ciane, iako su se zahtjevi za pristanak povećali između perioda 2008-2011 i perioda 2012-2014 (dvije faze istraživanja), još uvijek visok udio žena, Svoje mišljenje nije imalo 35,7% porodilja (od kojih je prvo dijete) i 21,3% višeporodnih (od kojih je najmanje drugo dijete). Manje od 6 od 10 žena kaže da su obaviještene i da je od njih zatražen pristanak. Ovo je slučaj ove majke koja svedoči: „Kada sam prekoračila rok, dan pre programiranog okidanja, babica je izvršila odvajanje membrana, veoma bolnu manipulaciju, a da me nije pripremila i upozorila! Drugi je rekao: “ Imao sam tri okidača tokom tri dana zbog sumnje da je napukao džep, kada nismo bili sigurni. Nisam pitan za mišljenje, kao da nema opcije. Rečeno mi je za carski rez ako okidači nisu bili uspješni. Na kraju tri dana bio sam iscrpljen i zbunjen. Imala sam jake sumnje na odvajanje membrane, jer su vaginalni pregledi kojima sam bila podvrgnuta zaista bili veoma bolni i traumatični. Nikada me nisu pitali za moj pristanak. »

Neke od žena koje su intervjuisane u anketi nisu dobile nikakve informacije, ali su ih ipak pitale za mišljenje… Bez informacija, to ograničava „prosvijećenu“ prirodu ove odluke. Konačno, neki od intervjuisanih pacijenata smatrali su da se od njih traži njihov pristanak, naglašavajući rizike za bebu i jasno dramatizujući situaciju. Odjednom, ove žene imaju utisak da je njihova ruka bila prisiljena, ili čak da su im otvoreno lagali. Problem: prema istraživanju Ciane, nedostatak informacija i činjenica da se buduće majke ne pitaju za mišljenje čine otežavajući faktori teškog sjećanja na porođaj.

Nametnuta indukcija: porođaj koji nije dobro proživio

Za žene koje nisu imale informacije, 44% ima „prilično loše ili veoma loše“ iskustvo porođaja, naspram 21% onih koje su obaveštene.

Na Nacionalnom koledžu babica, Bénédicte Coulm tvrdi: “ Stav Koledža je vrlo jasan, smatramo da žene moraju biti informisane. U slučajevima kada nema hitnosti, odvojite vrijeme da objasnite budućim majkama šta se događa, razloge odluke i potencijalne rizike, bez pokušaja da ih uspaničite. . Tako da razumiju medicinski interes. Rijetka je hitnost takva da se ne može odvojiti ni dva minuta da se smiri i obavijesti pacijenta. ”Ista priča sa strane dr Garabediana:” Naša je odgovornost kao staratelja da objasnimo koji su rizici, ali i koristi za majku i dijete. Takođe mi je draže da je otac prisutan i da bude informisan. Ne možete brinuti o osobi bez njenog pristanka. Najbolje je doći i razgovarati s pacijentom sa kolegom specijalistom u zavisnosti od patologije, u hitnom slučaju i ako pacijent ne želi da se pokrene. Informacija postaje multidisciplinarna i njen izbor je informiraniji. Sa naše strane, mi mu objašnjavamo šta možemo da uradimo. Rijetko se ne može doći do konsenzusa. Madeleine Akrich poziva na odgovornost budućih majki: „Želim da kažem roditeljima: 'Budite glumci! Raspitati se! Morate postavljati pitanja, pitati, a ne reći da, samo zato što se bojite. Radi se o vašem tijelu i vašem porođaju! “

* Istraživanje o 18 odgovora na upitnik žena koje su rodile u bolničkom okruženju u periodu od 648 do 2008.

** Preporuke Nacionalnog saveta ginekologa akušera (CNGOF) iz 2011.

U praksi: kako ide okidač?

Postoji mnogo načina da se podstakne vještačko raspoređivanje rada. Prvi je ručni: „Sastoji se od odvajanja membrana, često tokom vaginalnog pregleda.

Ovom gestom možemo izazvati kontrakcije koje će djelovati na cerviks - objašnjava dr Garabedian. Druga tehnika poznata kao mehanička: “dupli balon” ili Foley kateter, mali balon koji se naduva na nivou grlića materice koji će vršiti pritisak na njega i izazvati porođaj. 

Ostale metode su hormonske. U vaginu se ubacuje tampon ili gel na bazi prostaglandina. Konačno, mogu se koristiti još dvije tehnike, samo ako se kaže da je cerviks „povoljan“ (ako je počeo da se skraćuje, otvara ili omekšava, često nakon 39 sedmica). TO JE umjetna ruptura vodene vrećice i infuzija sintetičkog oksitocina. Neka porodilišta nude i nježne tehnike, kao što je postavljanje akupunkturnih igala.

Istraživanje Ciane je pokazalo da je samo 1,7% ispitanih pacijenata dobilo balon, a 4,2% akupunktura. Nasuprot tome, infuzija oksitocina je ponuđena 57,3% budućih majki, nakon čega je slijedilo umetanje prostaglandinskog tampona u vaginu (41,2%) ili gela (19,3, XNUMX%). Dvije studije su u pripremi za procjenu epidemije u Francuskoj. Jedna od njih, MEDIP studija, počeće krajem 2015. godine u 94 porodilišta i odnosiće se na 3 žene. Ako vas pitaju, ne ustručavajte se odgovoriti!

Da li želite da razgovarate o tome između roditelja? Da date svoje mišljenje, da donesete svoje svedočenje? Sastajemo se na https://forum.parents.fr.