Postoje različite vrste blizanačke trudnoće ovisno o načinu oplodnje i implantaciji fetusa. Tako razlikujemo:

- monozigotni blizanci (oko 20% blizanačkih trudnoća) koji su rezultat oplodnje jedne jajne stanice spermom. Tokom prve sedmice trudnoće jajna ćelija se dijeli na dvije polovine koje će se zatim razviti odvojeno. Genetski materijal dva fetusa je stoga identičan: radi se o blizancima istog spola koji će izgledati potpuno slično, pa otuda i izraz "jednojajčani blizanci". Među ovim monozigotnim trudnoćama postoje i različite vrste implantacije, ovisno o vremenu podjele jajne stanice, znajući da što se kasnije dijeli, embriji ostaju bliže i dijele anekse trudnoće.

• ako se odvajanje dogodi manje od dva dana nakon oplodnje, svako jaje će imati svoju posteljicu i amnionsku vrećicu. Zatim govorimo o bikorialnoj blizanačkoj trudnoći (dvije posteljice) i biamniotskoj (dva amnionska džepa).
• ako se razdvajanje dogodi između 3. i 7. dana, implantacija će biti monohorijalna (jedna posteljica) i biamniotska (dvije amnionske vrećice). Blizanci dijele istu posteljicu na kojoj su umetnute dvije pupčane vrpce.
• ako se odvajanje izvrši nakon osmog dana, implantacija je monohorijalna (posteljica), monoamnionska (amnionski džep).

- dvojajčani blizanci (80% blizanačkih trudnoća) rezultat su oplodnje dvije jajne stanice, svaka različitom spermom. Nemaju isti genetski sastav i stoga mogu biti istog ili različitog spola. Izgledaju slično kao što bi izgledala dva brata ili sestre. Svaka ima svoju posteljicu i svoju amnionsku vrećicu, pa je to bihorijeva i biamnionska trudnoća. Ultrazvuk u prvom tromjesečju može otkriti blizanačku trudnoću pokazujući dvije gestacijske vrećice. Ona također postavlja dijagnozu korioničnosti (jedna ili dvije posteljice), vrlo važnu dijagnozu jer dovodi do značajnih razlika u smislu komplikacija, a time i metoda praćenja trudnoće.

Blizanačka trudnoća smatra se rizičnom trudnoćom. Posebno napominjemo:

• povećan rizik od intrauterinog zaostajanja u rastu (IUGR), uglavnom zbog dijeljenja ploda ograničenih placentnih resursa ili poremećaja cirkulacije tijekom kasne trudnoće. Ovaj IUGR je odgovoran za neonatalnu hipotrofiju (nisku porođajnu težinu), češću kod blizanaca.
• povećan rizik od prijevremenog poroda. 20% prijevremeno rođenih beba dolazi iz višestruke trudnoće, a 7% blizanaca je vrlo nedonošče (2), sa svim popratnim respiratornim, probavnim i neurološkim patologijama koje uzrokuje ovo nedonošče.
• povećan rizik od perinatalnog mortaliteta, 5 do 10 puta veći u blizanačkoj trudnoći nego u jednoplodnoj trudnoći (3).
• povećan rizik od toksemije u trudnoći. U blizanačkoj trudnoći hipertenzija je 4 puta češća i može uzrokovati usporavanje rasta jednog ili oba fetusa.

Kako bi se te komplikacije spriječile i otkrile što je prije moguće, blizanačke trudnoće podliježu pojačanom nadzoru od strane liječnika koji dobro poznaje ovu vrstu trudnoće. Ultrazvuk i dopleri su češći, sa prosječnom mjesečnom učestalošću, pa čak i više ako postoji značajna razlika u rastu među fetusima. Buduća majka se također ranije odmara s bolovanjem od 20 sedmica.

Ovisno o njihovoj lokaciji, neke blizanačke trudnoće mogu predstavljati i određene rizike. U monohorijalnoj trudnoći (jedna posteljica za oba fetusa), strahujuća komplikacija je transfuzijski transfuzijski sindrom (TTS), koji pogađa 15 do 30% ovih trudnoća (4). Ovaj sindrom karakterizira loša raspodjela krvi između dva fetusa: jedan prima previše, a drugi nedovoljno. Dvomjesečni ili čak tjedni ultrazvučni nadzor neophodan je kako bi se ova komplikacija otkrila što je prije moguće.

U slučaju monoamniotske monohorijalne trudnoće, riziku od TTS -a dodaje se još jedan rizik: zapletenost žica. Budući da ne postoji podjela između fetusa koji dijele istu amnionsku vrećicu, njihova se pupčana vrpca zaista može uviti između njih. Pojačan nadzor je neophodan sa 22-30 WA.

Međutim, ako je jedan od rizika trudnoće blizanaca prijevremeni porođaj, ne treba ići predaleko u nastavku trudnoće radi dobrog razvoja dvaju blizanaca koji riskiraju, na kraju trudnoće, da neće imati dovoljno. sobne ili amnionske tečnosti. Blizanačke trudnoće su u stvari kraće od jednoplodne. Na respiratornom nivou, blizanci sazrijevaju dvije sedmice ranije nego bebe iz jedne trudnoće (5).

U svojim preporukama za upravljanje trudnoćama s blizancima, CNGOF podsjeća na sljedeće rokove:

- u slučaju nekomplicirane trudnoće s bikorijem, porod se, ako se prije nije dogodio, često zakazuje između 38 i 40 tjedana

- u slučaju nekomplicirane biamniotske monohorijalne trudnoće, porođaj je zakazan između 36 WA i 38 WA + 6 dana

- u slučaju monoamniotske monohorijalne trudnoće, preporučuje se rađanje ovih blizanaca i ranije, između 32 i 36 tjedana.

Što se tiče načina porođaja, vaginalnog ili carskog reza, "nema razloga da se preporuči jedan način poroda više od drugog u slučaju blizanačke trudnoće bez obzira na njegov termin", ukazuje CNGOF. Dakle, trudnoća s blizancima nije čvrsta indikacija za carski rez, čak ni u slučaju da se javi u stražnjici prvog blizanca ili u slučaju ožiljka maternice.

Način porođaja bit će odabran ovisno o terminu trudnoće, težini beba, njihovom položaju (vidljivom na ultrazvuku), zdravstvenom stanju, korioničnosti, širini zdjelice buduće mame. U slučaju vrlo nedonoščadi, ozbiljnog zaostajanja u rastu, kroničnog poremećaja ploda, monohorijske monoamnionske trudnoće, obično se odmah izvodi carski rez.

Rođenje blizanaca je, poput blizanačke trudnoće, u opasnosti. Stopa instrumentalne ekstrakcije i carskog reza veća je nego u jednoj trudnoći. Rizik od krvarenja tijekom porođaja također je povećan jer je posteljica veća i maternica, proširenija, manje se kontraktira, ometajući fenomen prirodnog podvezivanja malih krvnih žila materice.

Ako se pokuša s niskim pristupom, izvodi se carskim rezom kod ginekologa opstetričara koji ima iskustva u rođenju blizanaca i anesteziologa.

Osim toga, mora se učiniti sve kako bi se skratilo vrijeme između rođenja dvije bebe, jer je drugi blizanac više izložen raznim komplikacijama poroda: loša prezentacija, neučinkovite kontrakcije, patnje ploda nakon djelomičnog odvajanja posteljice nakon poroda rođenje prve bebe, rođenje vrpce itd.