Stenoza lumbalnog kanala je suženje kičmenog kanala u donjem dijelu leđa. Ova patologija degenerativnog porijekla uzrokuje bolove u križima, kao i bolove i poremećaje u donjim udovima zbog kompresije nervnih korijena. Povezan sa starenjem, najčešće se javlja kod ljudi starijih od 50 godina, ali slični simptomi mogu utjecati na mlade odrasle osobe rođene s uskim kičmenim kanalom.

definicija

Kičmu, ili rachis, čine 24 pršljena sa rupama na leđima. Njihovo slaganje formira kičmeni kanal kroz koji putuje kičmena moždina.

Stenoza lumbalnog kanala definiše se kao suženje ove šupljine na nivou lumbalnog pršljena, koja se nalazi između zadnjeg dorzalnog pršljena i sakruma i numerisana od L1 do L5 od vrha do dna. U lumbalnom kanalu, terminalni dio kičmene moždine se proteže u "konski rep", snop nervnih korijena. Na ovom nivou počinje inervacija donjeg dijela tijela (išijadični i križni živci, inervacija karlice i međice, itd.).

Kada lumbalni kanal postane preuzak, nervni korijeni i male žile su komprimirane, što rezultira bolom i drugim neurološkim manifestacijama.

uzroci

Sa starenjem, kralježnica je mjesto degenerativnih procesa.

Osteoartritis je glavni uzrok suženja lumbalnog kanala: habanje hrskavice i kolaps intervertebralnih diskova rezultiraju reakcionim stvaranjem koštanih izraslina koje se nazivaju "papagajski kljunovi" na zglobovima. Dolazi i do zadebljanja ligamenata koji spajaju pršljenove i zatvaraju kanal.

Drugi uzroci mogu intervenirati u lumbalnoj stenozi: klizanje pršljenova (degenerativna spondilolisteza), hernija diska, frakture osteoporoze…

Stenoza se može javiti rano kod ljudi koji su naslijedili uski „konstitucijski“ (ili kongenitalni) lumbalni kanal pri rođenju. U početku se često lokalizira na nivou L4/L5 zgloba, ali se kasnije može proširiti na druge katove lumbalnog kanala.

dijagnostički

X-zrake se koriste za istraživanje cjelokupnog izgleda kralježnice i za otkrivanje klizanja kralježaka.

Dijagnoza se zasniva na slikovnim testovima koji vizualiziraju poprečne presjeke kralježnice:

• skener (kompjuterska tomografija) može vizualizirati kost i lezije osteoartritisa. Daje sliku oblika lumbalnog kanala, koji se u slučajevima teške stenoze može svesti na jednostavan prorez;
• Dodatno, MRI omogućava proučavanje nervnih struktura, intervertebralnih diskova ili ligamenata.

Sakoradikulografija (ili CT mijelografija) se može ponuditi kada se simptomi pojavljuju samo kada stojite. Ovaj radiološki pregled je jedini koji se može obaviti u ovom položaju. Izvodi se nakon ubrizgavanja kontrastnog proizvoda u kičmeni kanal

Elektromiogram će nam, ako je potrebno, omogućiti proučavanje električne aktivnosti nerava.

Zabrinuti ljudi

Kod osoba starijih od 50 godina, spinalna stenoza je vodeći uzrok bolova u donjem dijelu leđa i upale spinalnih živaca (radikulitis). Nakon 65 godina, procjenjuje se da otprilike jedna od 1000 ljudi ima uzak ili sužen stražnji kanal.

Faktori rizika

Različite patologije kao što su hiperparatireoza, Pagetova bolest ili ankilozantni spondilitis vjerovatno će naglasiti suženje lumbalnog kanala.

Simptomi se uglavnom odnose na kompresiju korijena živaca, što uzrokuje njihovu iritaciju i upalu.

Teškoća hodanja

Za bolest je karakteristična postepena pojava poteškoća u hodu. S godinama se bolovi i slabosti u nozi pojavljuju nakon sve kraćeg hodanja. Ljudi tada šepaju (intermitentna neurogena klaudikacija) i prisiljeni su da zaustave ili sjednu. Naginjanje naprijed može pomoći da se otvori lumbalni kanal i poboljšaju simptomi.

Bol u korijenu

Uobičajeno je zračenje bola duž putanje živaca čiji su korijeni komprimirani. Ovi bolovi mogu biti išijas (koji se protežu od stražnjice i stražnjeg dijela bedra do potkoljenice i stopala) ili kruralgija (dopiru do prednjeg dijela bedra i noge).

Bol u donjem delu leđa

Često je prisutan bol u donjem dijelu leđa. Ponekad vrlo onesposobljavajući, ovaj bol u donjem dijelu leđa nije specifičan za stenozu duktala, već je rezultat degenerativnog procesa koji utječe na kralježnicu.

Drugi simptomi

• Senzorni poremećaji: utrnulost, trnci, trnci u nogama…
• Samo kod težih oblika bolesti: gubitak osjećaja, trajna slabost ili paraliza donjih udova.
• Izuzetno, kvar mokraćnog mjehura ili analnog sfinktera uzrokovan jakim kompresijom „konskog repa“.

Liječenje

Terapeutski arsenal ima za cilj smanjenje boli, a posebno očuvanje autonomije pacijenata povećanjem opsega hoda. Liječenje se zasniva i na lijekovima (analgetici, protuupalni lijekovi), na rehabilitaciji i eventualno na vanjskom sputavanju (nošenje lumbalnog korzeta). Može biti efikasan mjesecima ili čak godinama.

Može se smatrati da kortikosteroidne infiltracije u leđnoj moždini kortikosteroida privremeno smiruju jaku upalni bol. 

Hirurško liječenje

Oko 10% pacijenata biće ponuđena konvencionalna ili minimalno invazivna operacija na jednom ili više pršljenova kako bolest napreduje. Ova intervencija se razmatra kada se simptomi pogoršaju, a funkcionalna nelagoda i bol postanu vrlo iscrpljujući uprkos medicinskom tretmanu. 

Moguće su različite opcije za oslobađanje nervnih struktura. Hirurg može posebno odabrati proširenje lumbalnog kanala smanjenjem koštanih lezija osteoartritisa ili zadebljanog ligamenta.

Ponekad se izvode složenije procedure. Artrodeza (operacija koja se sastoji u „zavarivanju“ nekoliko pršljenova zajedno) može biti neophodna posebno u slučaju nestabilnosti ili klizanja pršljenova. 

Preodgoj

Rehabilitacija igra ključnu ulogu u liječenju lumbalne spinalne stenoze. Trebalo bi da ima za cilj jačanje mišića koji stabiliziraju kičmu i nastavak određene fizičke aktivnosti koja je neophodna za održavanje autonomije.

Masaže su neefikasne. Što se tiče manipulacija kralježnicom, one mogu biti opasne kada je kičma krhka. Fizioterapeut će stoga svoju intervenciju usmjeriti na učenje ispravnih položaja i pokreta koji otvaraju lumbalni kanal naginjanjem karlice naprijed tijekom hoda.

Vježbanje bicikla je korisno jer položaj leđa također potiče otvaranje lumbalnog kanala. Gubitak težine može pomoći.