Lumbalna kičma, ili lumbosakralna kičma, odnosi se na dio kičme koji se nalazi u donjem dijelu leđa, neposredno iznad križnice. Vrlo pokretna zona i podržava cijeli ostatak kralježnice, često se koristi svakodnevno, a ponekad je i žrtva preranog starenja. Također, lumbalna kralježnica često je mjesto boli, čiji uzroci mogu biti brojni.

Izraz kičma odnosi se na kičmu. Sastoji se od gomile različitih kralježaka: 7 vratnih kralježaka, 12 leđnih (ili torakalnih) kralježaka, 5 lumbalnih kralježaka, križnica sastavljena od 5 spojenih kralježaka i na kraju trtica sastavljena od 4 kralješka.

Lumbalna kičma odnosi se na niski, pokretni dio kralježnice, smješten neposredno iznad križnice. Sastoji se od pet lumbalnih kralježaka: L1, L2, L3, L4 i L5 kralježaka.

Ovih pet kralježaka povezano je i zglobljeno straga fasetnim zglobovima, a sprijeda vretenčarskim diskovima. Između svakog kralješka živčani korijeni izlaze kroz rupe zvane foramina.

Lumbalna kralježnica ima udubljeni luk prema stražnjem dijelu, koji se naziva lumbalna lordoza.

Kao i ostatak kralježnice, lumbalna kralježnica štiti leđnu moždinu do kralježaka L1-L2, zatim kičmene živce od L1-L2.

Lumbalna kralježnica zbog svog položaja dinamički podržava ostatak kralježnice i osigurava njezinu pokretljivost. Također igra ulogu amortizera i raspodjele opterećenja između zdjelice i prsnog koša. Erektilni mišići kralježnice, koji se nazivaju i kičmeni mišići, koji se protežu s obje strane kralježnice pomažu u ublažavanju dijela ovog pritiska koji se vrši na kralježnicu.

Zbog svoje anatomske složenosti, neuroloških struktura koje sadrži, svakodnevnih mehaničkih ograničenja koja podržava, ali i fiziološkog starenja različitih struktura, lumbalna kičma može biti pod utjecajem mnogih patologija. Evo glavnih.

Bol u leđima

Bol u donjem dijelu leđa krovni je izraz za bolove u donjem dijelu leđa. U svojim najnovijim preporukama o upravljanju bolovima u donjem dijelu leđa, HAS (Haute Autorité de Santé) podsjeća na ovu definiciju: „bol u donjem dijelu leđa definiran je bolom koji se nalazi između torakolumbalne šarke i donjeg glutealnog nabora. Može se povezati s radikulalgijom koja odgovara boli u jednom ili oba donja ekstremiteta na jednom ili više dermatoma. “

Shematski možemo razlikovati:

• uobičajeni bolovi u donjem dijelu leđa, karakterizirani bolovima u donjem dijelu leđa koji nemaju znakove upozorenja. U 90% slučajeva uobičajeni bolovi u donjem dijelu leđa povoljno se razvijaju za manje od 4 do 6 tjedana, podsjeća HAS;
• hronični bol u donjem dijelu leđa, odnosno bol u leđima koji traje više od 3 mjeseca;
• „akutni napad bolova u leđima“ ili akutni bol u leđima, ili lumbago u svakodnevnom govoru. To je akutna bol, privremena jer je najčešće posljedica pogrešnog kretanja, nošenja velikog tereta, iznenadnog napora (poznati "zaokret bubrega"). 

Hernija ledvenih diskova

Hernija diska manifestira se izbočenjem jezgre pulposusa, želatinoznog dijela intervertebralnog diska. Ova kila će stisnuti jedan ili više živčanih korijena, uzrokujući bol u leđima ili bol u bedru, ovisno o lokaciji kile. Ako je zahvaćen L5 kralježak, kila će doista uzrokovati išijas koji karakterizira bol u bedru koja se spušta u nozi prema velikom prstu.

Lumbalni osteoartritis

Osteoartritis, koji je podsjetnik degenerativna bolest hrskavice, može zahvatiti zglobove između dva kralješka. Ovaj lumbalni osteoartritis ne može uzrokovati nikakve simptome, jer može dovesti do izraslina kostiju nazvanih osteofiti, koje će iritacijom živca uzrokovati bol u donjem dijelu leđa.

Lumbalna spinalna stenoza ili uski lumbalni kanal

Lumbalna stenoza je sužavanje centralnog kanala kičme ili lumbalnog kanala koji sadrži korijene živaca. Najčešće je povezan s godinama i uzrokuje poteškoće pri hodanju s osjećajem slabosti, utrnulosti, trnaca u nogama, išijasa koji se javlja u mirovanju ili tijekom napora, a vrlo rijetko i paralizu. manje ili više važne funkcije donjih udova ili sfinktera.

Bolest lumbalnog diska

Degenerativnu bolest diska ili degeneraciju diska karakterizira prerano starenje intervertebralnog diska i progresivna dehidracija njegovog središnjeg želatinoznog jezgra. Disk se zatim stisne i živčani korijeni se iritiraju, što uzrokuje bol u donjem dijelu leđa. Degenerativna bolest diska također se smatra glavnim uzrokom bolova u donjem dijelu leđa.

Degenerativna lumbalna skolioza

Degenerativna lumbalna skolioza manifestira se kao deformitet kralježnice. Češći je kod žena, posebno nakon menopauze. Manifestira se bolovima u leđima i u stražnjici, zračeći u bedro, često povećanom pri hodu. Degenerativna lumbalna skolioza posljedica je niza faktora: otkazivanja diska kojem se dodaje nedostatak mišićnog tonusa, osteoporoza, kao i krhkost ligamenata kralježnice.

Degenerativna spondilolisteza

Ova patologija povezana s prirodnim starenjem kralježnice očituje se klizanjem jednog kralješka na drugi, općenito L4-L5. Slijedi stenoza lumbalnog kanala i njeni simptomi.

Lumbalni prijelom

Prijelom kralježnice može nastati tijekom vrlo jakog udara (posebno prometne nesreće). Ovaj prijelom kralježnice može biti povezan s ozljedom leđne moždine i / ili živčanog korijena, a rizik tada predstavlja paraliza. Prijelom također može biti nestabilan, a u slučaju sekundarnog pomicanja dovesti do neurološkog rizika.

Bol u leđima

U svojim najnovijim preporukama o liječenju uobičajenih bolova u donjem dijelu leđa, HAS podsjeća da je fizičko vježbanje glavni tretman koji omogućava povoljan razvoj ove patologije. Također je indicirana fizioterapija. Što se tiče liječenja lijekovima, podsjeća se „da se nijedan analgetik u srednjoročnom periodu nije pokazao učinkovitim u razvoju akutnog napada bolova u donjem dijelu leđa, ali da se postupno upravljanje analgeticima, počevši od analgetika razine I (paracetamol, NSAID), može provodi za ublažavanje bolnih napada ”. HAS također naglašava „važnost globalne brige o pacijentu poznate kao„ bio-psiho-socijalna “, uzimajući u obzir pacijentovo iskustvo i posljedice njegove boli (fizičke, psihološke i socio-profesionalne dimenzije)“.

Herniated disc

Liječenje prve linije je simptomatsko: analgetici, protuupalni lijekovi, infiltracije. Ako liječenje ne uspije, može se ponuditi operacija. Postupak, nazvan discektomija, uključuje uklanjanje kile radi dekompresije nadraženog živčanog korijena.

Lumbalna stenoza

Liječenje prve linije je konzervativno: analgetici, protuupalni lijekovi, rehabilitacija, čak i korzet ili infiltracija. Ako medicinski tretman ne uspije, može se ponuditi operacija. Postupak, nazvan laminektomija ili otpuštanje leđne moždine, uključuje uklanjanje lamele kralježaka kako bi se oslobodio kanal leđne moždine.

Degenerativna bolest diska

Liječenje prve linije je simptomatsko: analgetici, protuupalni lijekovi, infiltracije, funkcionalna rehabilitacija. Operacija će se razmotriti u slučaju neuspjeha liječenja i svakodnevnog onemogućavanja boli. Lumbalna artrodeza ili spinalna fuzija sastoji se od uklanjanja oštećenog diska i stavljanja medicinskog uređaja između dva kralješka radi održavanja visine diska.

Degenerativna lumbalna skolioza

Analgetici, protuupalni lijekovi i injekcije prvi su simptomatski tretman. U slučaju neuspjeha i iscrpljujuće boli, može se razmotriti operacija. Artrodeza će tada nastojati spojiti previše pokretni dno kralježaka i dekomprimirati korijene živaca.

Lumbalni prijelom

Liječenje ovisi o vrsti prijeloma i povezanom neurološkom oštećenju ili ne. Operacija će imati za cilj, ovisno o slučaju, povrat stabilnosti kralježnice, obnovu anatomije slomljenog kralješka, dekompresiju neuroloških struktura. Za to se koriste različite tehnike: artrodeza, ekspanzija kralježnice itd.

Degenerativna spondilolisteza

U slučaju neuspjeha medicinskog liječenja (analgetici, protuupalni lijekovi i infiltracije), može se razmotriti artrodeza.

Rentgen lumbalne kralježnice

Ovaj standardni pregled procjenjuje ukupnu morfologiju kičme. Često se propisuje kao lijek prve linije za bolove u donjem dijelu leđa. Omogućuje otkrivanje prisutnosti degenerativnih lezija (lumbalni osteoartritis), kompresije kralježaka ili morfoloških abnormalnosti kralježaka, abnormalnosti statike (skolioze) ili klizanja kralježaka. S druge strane, ne može uvijek biti moguće dijagnosticirati prijelom kralješka. Diskovi, leđna moždina, korijeni živaca su radiolucentne strukture (propuštaju rendgenske zrake), rendgen lumbalne kralježnice ne pokazuje hernirane diskove ili patologije leđne moždine.

MRI lumbalne kičme

MRI je standardni pregled lumbalne kralježnice, posebno radi otkrivanja patologija leđne moždine. Omogućuje vizualizaciju u 3 dimenzije koštanih i mekih dijelova: kičmene moždine, ligamenata, diska, korijena živaca. I tako za dijagnosticiranje različitih patologija lumbalne kralježnice: hernija diska, degenerativna bolest diska, protucija diska, lumbalna stenoza, upala vertebralnih ploča itd.

CT skeniranje lumbalne kičme

Lumbalni CT ili računalna tomografija standardni su pregled u slučaju prijeloma kralježnice. Također može dijagnosticirati herniju diska, procijeniti stupanj lumbalne stenoze, otkriti metastaze u kralježnici. Također se općenito propisuje kao dio preoperativne procjene operacija kralježnice, posebno za procjenu položaja žila.