Limfedem – vrste, uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Provjereni sadržaj

Limfedem je dugotrajno stanje u kojem se višak tečnosti (limfe) nakuplja u tkivima, uzrokujući oticanje. Limfni sistem je deo imunog sistema i neophodan je za funkcionisanje imunog sistema. U limfnom sistemu cirkuliše tečnost koja se zove limfa. Limfedem je obično uzrokovan blokadom u ovom sistemu. Limfedem često zahvata jednu od ruku ili nogu. U nekim slučajevima može zahvatiti i obje ruke ili obje noge. Neki pacijenti mogu čak osjetiti oticanje glave, genitalija ili grudi. Limfedem je neizlječiv, ali se može kontrolirati pravilnim liječenjem.

Limfedem – karakteristike i vrste

Limfedem je oticanje jednog ili više udova koje je rezultat poremećenog protoka limfnog sistema.

Limfni sistem je mreža specijalizovanih sudova (limfnih sudova) po celom telu za prikupljanje viška limfne tečnosti zajedno sa proteinima, lipidima i otpadnim proizvodima iz tkiva. Ova tečnost se zatim prenosi u limfne čvorove, koji filtriraju otpadne proizvode i sadrže ćelije koje se bore protiv infekcija koje se nazivaju limfociti.

Višak tečnosti u limfnim sudovima na kraju se vraća u krvotok. Kada su limfni sudovi začepljeni ili ne mogu da dreniraju limfnu tečnost iz tkiva, javlja se lokalni otok (limfedem).

Limfedem najčešće pogađa jednu ruku ili nogu, ali rijetko može zahvatiti oba ekstremiteta.

Primarni limfedem rezultat je anatomskih abnormalnosti u limfnim žilama i rijetka je nasljedna bolest.

Sekundarni limfedem nastaje zbog prepoznatljivog oštećenja ili opstrukcije normalno funkcionalnih žila i limfnih čvorova. Najčešći uzroci sekundarnog limfedema su mehaničke ozljede, kirurški zahvati, bakterijske i gljivične infekcije, neoplastični tumori koji potiskuju limfne žile, upalu kože ili limfnih čvorova, pretilost, filariozu, kroničnu vensku insuficijenciju, radioterapija ili čak dugotrajni nedostatak vježba, uzrokovana npr. povreda.

Pogledajte i: 10 najskupljih medicinskih procedura

Limfedem – uzroci

Postoji mnogo uzroka limfedema. Može biti posljedica urođenih ili stečenih mana. Stoga se limfedem dijeli na primarni i sekundarni.

Uzroci primarnog limfedema

Primarni limfedem je abnormalnost limfnog sistema i obično se javlja pri rođenju, iako se simptomi mogu pojaviti tek kasnije u životu. Ovisno o dobi u kojoj se simptomi javljaju, opisana su tri oblika primarnog limfedema. Većina primarnog limfedema se javlja bez poznate porodične istorije bolesti.

1. Kongenitalni otok (kongenitalni limfedem) – pojavljuje se nakon rođenja, češći je kod žena i čini otprilike 10-25% svih slučajeva primarnog limfedema. Podskup ljudi s kongenitalnim limfedemom nasljeđuje stanje poznato kao Milroyeva bolest.
2. Rano oticanje (preuranjeni limfedem) – najčešći je oblik primarnog limfedema. Definira se kao limfedem koji se javlja nakon rođenja i prije 35. godine, a simptomi su najčešći u adolescenciji. Lymphedema praecox je četiri puta češći kod žena nego kod muškaraca.
3. Kasno oticanje (kasni limfedem) – limfedem, koji postaje očigledan nakon 35. godine, poznat je i kao Meigeova bolest. Manje je čest od nasljednog limfedema i ranog limfedema.

Uzroci sekundarnog limfedema

Sekundarni limfedem nastaje kada je normalno funkcionalan limfni sistem blokiran ili oštećen. Relativno čest uzrok je operacija raka dojke, posebno kada se kombinira sa terapijom zračenjem. Ovo uzrokuje jednostrani limfedem u ruci.

Bilo koja vrsta operacije koja zahtijeva uklanjanje regionalnih limfnih čvorova ili limfnih žila može uzrokovati limfedem. Hirurške procedure povezane s limfedemom uključuju skidanje vena, lipektomiju, eksciziju ožiljaka od opekotina i perifernu vaskularnu hirurgiju.

Ozljede limfnih čvorova i limfnih žila koje dovode do limfedema također mogu nastati zbog traume, opekotina, zračenja, infekcije, pritiska, upale (npr. reumatoidni artritis i ekcem) ili tumorske invazije limfnih čvorova.

Međutim, širom svijeta, filarijaza je najčešći uzrok limfedema. Filarijaza je direktna infekcija limfnih čvorova parazitom Wuchereria bancrofti. Bolest se među ljudima širi preko komaraca i pogađa milione ljudi u tropima i suptropima Azije, Afrike, zapadnog Pacifika i dijelova Centralne i Južne Amerike.

Invazija parazita oštećuje limfni sistem, što dovodi do oticanja ruku, grudi, nogu i, kod muškaraca, genitalnog područja. Cijela noga, ruka ili genitalni dio mogu nateći nekoliko puta u odnosu na normalnu veličinu.

Osim toga, otok i slabljenje funkcije limfnog sistema otežavaju tijelu borbu protiv infekcije. Limfna filarijaza je vodeći uzrok trajnog invaliditeta u svijetu.

Pogledajte i: Paraziti i mi

Limfedem – simptomi

Limfedem se obično javlja u jednoj ili obje ruke ili noge, ovisno o opsegu i lokaciji lezije. Primarni limfedem se također može pojaviti na jednoj ili obje strane tijela.

Limfedem može biti blago vidljiv ili iscrpljujući i težak, kao kod filarioze, kod koje ud može nateći nekoliko puta od svoje normalne veličine. Po prvi put, oboljela osoba to može primijetiti kao asimetriju između ruku ili nogu, ili poteškoće u pristajanju tijela na odjeću ili nakit. Ako otok postane izražen, može doći do umora od prekomjerne težine, kao i neugodnosti i ograničene pokretljivosti.

Produženo nakupljanje tekućine i proteina u tkivima dovodi do upale i na kraju ožiljaka na tkivima, što dovodi do jakog, čvrstog otoka koji ne stvara edem. Koža na zahvaćenom području se zgušnjava i može poprimiti kvrgav izgled, opisan kao efekat 'peau d'orange'. Koža koja ga prekriva također može postati ljuskava i ispucala, a mogu se razviti sekundarne bakterijske ili gljivične infekcije kože. Zahvaćena područja mogu biti osjetljiva i bolna, a može doći i do gubitka pokretljivosti ili fleksibilnosti.

Ostali simptomi koji mogu pratiti limfedem uključuju:

1. crvenilo ili svrab;
2. trnci ili peckanje;
3. groznica i zimica;
4. smanjena fleksibilnost zglobova;
5. tup bol i osjećaj punoće u zahvaćenom području;
6. osip.

Funkcija imunološkog sistema je također narušena u ožiljcima i natečenim područjima zahvaćenim limfedemom, što dovodi do čestih infekcija, pa čak i do malignog tumora limfnih žila poznatih kao maligni limfangiom (lat. limfangiosarkom).

Pogledajte i: Kako prepoznati alergijski osip? Uzroci, simptomi i liječenje kožnih alergija

Limfedem – dijagnoza

Izvode se temeljita medicinska anamneza i fizički pregled kako bi se isključili drugi uzroci oticanja ekstremiteta, kao što su edem zbog kongestivne srčane insuficijencije, zatajenje bubrega, krvni ugrušci ili druga stanja. Često će anamneza operacije ili drugih stanja koja uključuju limfne čvorove ukazati na uzrok i omogućiti postavljanje dijagnoze limfedema.

Ako uzrok otoka nije jasan, mogu se izvršiti i drugi testovi kako bi se utvrdio uzrok otoka na dotičnom udu.

1. Limfoscintigrafija, odnosno pregled abnormalnosti limfnog sistema u protoku ili strukturi limfe. Pacijentu se ubrizgava vrlo mala količina radioaktivne supstance zvane radiotracer koja putuje kroz područje koje se ispituje. Posebna kamera i kompjuter iznad pacijenta stvaraju slike unutar njegovog tijela koje pokazuju sve probleme u limfnom sistemu. Tretman je bezbolan (iako možete osjetiti peckanje kada se ubrizgava) i nuspojave su minimalne. Radioaktivni materijal će se izlučiti iz vašeg tijela putem urina.
2. Dopler ultrazvuk analizira protok krvi i pritisak reflektujući visokofrekventne zvučne talase (ultrazvuk) od crvenih krvnih zrnaca. Može pomoći u pronalaženju prepreka i isključiti druge moguće uzroke otoka, kao što su krvni ugrušci.
3. MRI (magnetna rezonanca) koristi magnet, radio talase i kompjuter za snimanje serije detaljnih trodimenzionalnih slika unutar tela. Može prikazati tačnu sliku viška tečnosti u tkivima.
4. CT (kompjuterska tomografija) koristi rendgenske zrake za prikaz detaljnih slika poprečnog presjeka struktura našeg tijela. CT takođe pokazuje blokade u limfnim sistemima. I CT i MRI pokazuju veličinu i broj limfnih čvorova, što pomaže u određivanju vrste primarnog limfedema.
5. Spektroskopska bioimpedansa je neinvazivni test koji mjeri ukupnu količinu vode u tijelu pacijenta, kako ekstracelularno tako i intracelularno. Mnoge klinike koriste ovaj test na pacijentima s rizikom od limfedema tako što vrše redovne, rutinske procjene kako bi provjerile ima li promjena u volumenu. Pokazalo se da može otkriti limfedem prije nego se pojave bilo kakvi vidljivi znaci otoka.
6. Limfografija bojama – test koji se izvodi upotrebom indocijaninskog zelenog (ICG – indocijaninsko zeleno). Boja se ubrizgava pod kožu i apsorbira kroz limfni sistem. Posebna infracrvena kamera mapira limfnu funkciju. Limfografija je tehnika snimanja koja vam omogućava da vizualizirate površinski tok limfe.

Limfedem – liječenje

Ne postoji lijek za limfedem. Tretmani su usmjereni na smanjenje otoka i kontrolu nelagode i drugih simptoma.

Kompresijski tretmani mogu pomoći u smanjenju otoka i spriječiti stvaranje ožiljaka i drugih komplikacija. Primjeri kompresijskih tretmana su:

1. elastični rukavi ili čarape: moraju pravilno pristajati i osigurati postepen pritisak od kraja ekstremiteta prema trupu.
2. zavoji: zavoji zategnuti oko kraja ekstremiteta i labavo omotani prema trupu kako bi se potaknula limfna drenaža od ekstremiteta prema centru tijela.
3. pneumatski kompresijski uređaji: to su rukavi ili čarape spojene na pumpu koja osigurava sekvencijalnu kompresiju od kraja ekstremiteta prema tijelu. Mogu se koristiti u klinici ili kod kuće i korisni su u prevenciji dugotrajnih ožiljaka, ali se ne mogu koristiti kod svih, kao što su oni sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, dubokom venskom trombozom ili određenim infekcijama.
4. masaža: tehnike masaže, poznate kao ručna limfna drenaža, mogu biti korisne kod nekih osoba sa limfedemom, masaža se može izvoditi nanošenjem Propolia BeeYes BIO gela na modrice i modrice, koji takođe ima svojstva protiv edema, možete koristiti i kamenčić u obliku srca za masažu za masažu Tadé Pays du Levant mramor ili škriljevac,
5. vježbe: Vaš liječnik ili fizioterapeut može propisati vježbe koje lagano zatežu i stimuliraju mišiće ruku ili nogu kako bi stimulirali protok limfe.

Limfa, mješavina biljaka dostupna na Medonet Marketu, pomoći će u ublažavanju simptoma limfedema. Vrijedi napraviti i kineziotografiranje. Možete ga napraviti sami ako kupite Cure Tape Kinesiotaping početni kit.

Operacija se razmatra ako drugi nekirurški tretmani ne daju rezultate. Nisu svi kandidati za operaciju, ali neki simptomi se mogu ublažiti operacijom.

1. Limfna bajpas procedura (procedura limfne premosnice): Limfne žile i vene se povezuju i preusmjeravaju oko prepreka, omogućavajući limfnoj tekućini da se ocijedi direktno u venski sistem tijela. Napredak u hirurškim tehnikama sada smanjuje rizike i stvara manje invazivne procedure.
2. Prijenos limfnih čvorova: Limfni čvorovi iz drugih dijelova tijela nalaze se na mjestima gdje je limfni sistem oštećen. Ova procedura pomaže u obnavljanju zdravog limfnog sistema u ovoj regiji.
3. Liposukcija: Liposukcija je postupak u kojem se masnoće i ostalo tkivo uklanjaju kroz mali rez na tijelu.
4. Debulking: Ovo uključuje uklanjanje sve kože, masti i tkiva sa zahvaćenog područja, a zatim postavljanje kožnog transplantata preko tog područja. Koristi se samo u veoma naprednim, teškim slučajevima.

Infekcije kože i tkiva povezane s limfedemom moraju se brzo i efikasno liječiti odgovarajućim antibioticima kako bi se izbjeglo širenje u krvotok (sepsa). Pacijenti zahvaćeni limfedemom moraju stalno pratiti infekciju zahvaćenog područja. U zahvaćenim regijama svijeta dietilkarbamazin se koristi za liječenje filarijaze.

Pogledajte i: Nekoliko zanimljivih činjenica o transplantologiji

Limfedem – komplikacije

Uobičajene komplikacije limfedema su upala kože i vezivnog tkiva (celulitis) i limfangitis (lat. limfangitis). Duboka venska tromboza (formiranje krvnih ugrušaka u dubljim venama) je također poznata komplikacija limfedema. Daljnje komplikacije limfedema uključuju funkcionalno oštećenje zahvaćenog područja i kozmetičke probleme.

Ljudi sa hroničnim, dugotrajnim limfedemom duže od 10 godina imaju 10% šanse da razviju rak limfnih sudova, poznat kao maligni limfangiom (lat. limfangiosarkom). Rak počinje kao crvenkasta ili ljubičasta kvržica vidljiva na koži i brzo se širi. To je agresivan tumor koji se liječi amputacijom oboljelog ekstremiteta. Čak i uz liječenje, prognoza je loša – manje od 10% pacijenata preživi nakon 5 godina.

Vrijedi napomenuti da limfedem može utjecati na izgled, a to zauzvrat može imati psihološki učinak, posebno kod ljudi koji žive s rakom. Limfedem povećava rizik od razvoja depresije.

Pogledajte i: Akutni limfangitis

Limfedem – vježba

Osobe s limfedemom ohrabruju se da vode zdrav način života, uključujući redovne vježbe i vježbe. Međutim, u nekim slučajevima će vam možda trebati pomoć stručnjaka koja će vam pomoći da vježbate bezbedno i efikasno.

Istraživanja su pokazala da žene s rizikom od limfedema nakon operacije raka dojke neće biti izložene većem riziku od limfedema u ruci ako izvode nježne vježbe podizanja. Takva vježba, kažu istraživači, može smanjiti rizik od limfedema.

Vrste vježbi koje mogu biti korisne uključuju one koje:

1. povećati fleksibilnost;
2. vježbaju istezanje;
3. grade snagu.

Preporučuje se i aerobna vježba koja se fokusira na gornji dio tijela, pomaže pri mršavljenju i potiče duboko disanje.

Ako postoji bilo kakva težina ili promjena oblika, teksture ili druge promjene ekstremiteta, to treba promatrati. To može značiti da je vaš trenutni nivo vježbanja previsok.

Stručnjaci vjeruju da mišići djeluju kao pumpa tokom vježbanja, pumpajući limfu do područja gdje je potrebna.

Međutim, još uvijek nema dovoljno dokaza koji bi podržali bilo koju vrstu vježbe za limfedem. Ženama koje su imale operaciju raka dojke savjetuje se da potraže pomoć specijaliste fizioterapeuta ili drugog zdravstvenog radnika koji će im pomoći da postepeno povećaju svoju fizičku aktivnost.

Limfedem – pravilna ishrana

Limfedem se bolje kontroliše dobrim prehrambenim navikama. Naš limfni sistem radi efikasnije zahvaljujući boljim nutrijentima iz minimalno obrađenih, prirodnih namirnica (voće, povrće, integralne žitarice). Zdrava prehrana približava nas idealnoj težini, koja je važan faktor u smanjenju simptoma bolesti. Zbog toga se općenito osjećamo bolje.

Zdrava prehrana za limfedem uključuje sljedeća pravila.

1. Smanjite konzumaciju hrane bogate soli i masti.
2. Uključite najmanje 2 do 4 porcije voća i 3 do 5 porcija povrća u svoj dnevni plan obroka.
3. Jedite raznoliku hranu kako biste dobili sve nutrijente koji su vam potrebni.
4. Koristite informacije na etiketama pakovanja kako biste napravili najbolji izbor za zdrav način života.
5. Konzumiranje hrane bogate vlaknima kao što su hleb od celog zrna pšenice, žitarice, testenina, pirinač, sveže voće i povrće.
6. Pijenje puno vode – Preporučuje se osam čaša od 240 ml vode dnevno.
7. Održavanje idealne tjelesne težine. Registrirani dijetetičar ili ljekar može vam pomoći da izračunate vašu idealnu tjelesnu težinu za ovu situaciju, a mi možemo izmjeriti vaš BMI.
8. Izbjegavanje alkoholnih pića.

Pogledajte i: Uznemirujući podaci. Jedemo previše mesa i slatkiša, a premalo ribe i povrća

Limfedem – prevencija

Primarni limfedem se ne može spriječiti, ali se mogu poduzeti mjere za smanjenje rizika od razvoja limfedema ako postoji rizik od sekundarnog limfedema, na primjer nakon operacije raka ili terapije zračenjem.

Sljedeći koraci mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja limfedema kod osoba s rizikom od sekundarnog limfedema.

1. Zaštitite ruku ili nogu. Izbjegavajte ozljeđivanje zahvaćenog ekstremiteta. Rane, ogrebotine i opekotine mogu uzrokovati infekciju. Zaštitite se od oštrih predmeta. Na primjer, brijte se električnim brijačem, nosite rukavice kada radite u bašti ili kuhate i koristite naprstak kada šijete. Ako je moguće, izbjegavajte medicinske postupke kao što su uzimanje uzoraka krvi i vakcinacije za zahvaćeni ekstremitet.
2. Pustite svoje udove da se odmore. Nakon liječenja karcinoma preporučuje se vježbanje i istezanje. Međutim, izbjegavajte naporne aktivnosti dok se ne oporavite od operacije ili zračenja.
3. Izbjegavajte topline na ruci ili nozi. Ne stavljajte led ili tople obloge na zahvaćeni ekstremitet. Takođe zaštitite oboleli ekstremitet od ekstremne hladnoće.
4. Podignite ruku ili nogu. Ako je moguće, podignite zahvaćeni ekstremitet iznad nivoa srca.
5. Sedite ispravno. Kako biste održali protok nogu, pokušajte vježbati dobro držanje držeći stopala ravno na podu i izbjegavajte križanje nogu. Pokušajte da ne sjedite duže od 30 minuta.
6. Izbjegavajte usku odjeću. Izbjegavajte sve što bi vas moglo priklještiti za ruku ili nogu, kao što je uska odjeća i, u slučaju nadlaktice, manžetne za krvni pritisak. Zamolite da izmjerite krvni pritisak na drugoj ruci.
7. Održavajte ruku ili nogu čistima. Neka briga za kožu i nokte bude prioritet. Svakodnevno provjeravajte kožu ruku ili nogu da li ima promjena ili pukotina na koži koje bi mogle dovesti do infekcije. Ne idi bos. Uvijek nanesite kremu za sunčanje (SPF 30 ili više) kada izlazite van. Održavajte svoju kožu pažljivo čistom. Temeljno osušite kožu (uključujući između prstiju na rukama i nogama). Nanesite losion na okolnu kožu, ali ne između prstiju. Često perite ruke sapunom i toplom vodom, posebno prije pripremanja obroka i nakon korištenja kupaonice ili dodirivanja zaprljane posteljine ili odjeće.