Molarna trudnoća je posljedica abnormalnosti koja se javlja tijekom oplodnje i uzrokuje abnormalni razvoj posteljice. Postoje dvije vrste molarne trudnoće:

• potpuna molarna trudnoća (ili potpuni hidatidiformni madež) rezultat je oplodnje između anukleirane jajne stanice (bez jezgre i stoga bez genetskog materijala) i jednog ili dva haploidna spermatozoida (koji sadrže jednu kopiju svakog kromosoma). Proizvod ove trudnoće ne sadrži embrij, već samo posteljicu koja se razvija u obliku višestrukih cista (nazvanih „grožđe grozda“).
• djelomična molarna trudnoća (ili djelomični hidatidiformni madež) rezultat je oplodnje između normalne jajne stanice i dva spermatozoida ili abnormalne sperme. Postoji embrij, ali nije održiv i posteljica se razvija abnormalno.

U oba slučaja jaje nema kompletan genetski materijal, pa je trudnoća osuđena na propast.

Molarna trudnoća može se manifestirati u različitim oblicima:

• u svom tipičnom obliku rezultira prilično obilnim krvarenjem odgovornim za anemiju i povećanje volumena maternice. Ponekad se primjećuje povećanje znakova trudnoće ili toksemija trudnoće. Endovaginalni ultrazvuk zdjelice nakon kojeg slijedi mjerenje ukupnog serumskog hCG -a omogućit će postavljanje dijagnoze molarne trudnoće.
• u obliku spontanog pobačaja. Tada će patologija proizvoda za kiretažu omogućiti postavljanje dijagnoze molarne trudnoće.
• u asimptomatskom obliku, molarna trudnoća će se slučajno otkriti ultrazvukom.

Naslov treći odlomak

Kakva podrška?

Treći paragraf

Potpuna ili nepotpuna, molarna trudnoća nije održiva, stoga je potrebno brzo isprazniti proizvod trudnoće. To se postiže aspiracijom maternice pod kontrolom ultrazvuka. Anatomopatologija produkta trudnoće obično se radi kako bi se dijagnosticirala vrsta mladeža.

Ultrazvučni pregled se sistematski provodi 15 dana nakon aspiracije kako bi se potvrdilo odsustvo retencije, česte komplikacije molarne trudnoće. U slučaju zadržavanja, bit će izvedena druga aspiracija.

Nakon evakuacije madeža, nivo hCG -a pomno se prati brzinom tjednog testa krvi. Ovo praćenje se mora nastaviti nakon što je stopa poništena (tj. 3 uzastopne negativne stope):

• 6 mjeseci u slučaju djelomičnog hidatidiformnog madeža;
• 12 mjeseci u slučaju potpunog hidatidiformnog madeža;
• 6 mjeseci ako, u slučaju potpunog hidatidiformnog madeža, nivo hCG -a postane negativan u roku od 8 tjedana (2).

Stagnirajući ili čak rastući nivo hCG ukazuje na gestacijski trofoblastni tumor, komplikaciju molarne trudnoće koja pogađa gotovo 15% potpunih madeža i 0,5 do 5% parcijalnih madeža (3). Događa se da molarno tkivo ostane u maternici, razmnožava se i pretvara u tumorsko tkivo manje ili više agresivno i može prodrijeti u stijenke maternice, a ponekad i u udaljene organe. To se naziva invazivni madež ili horiokarcinom. Nakon toga će se izvršiti kontrolni pregled, a ovisno o rezultatima, poduzet će se kemoterapija. Ovisno o riziku od tumora (utvrđenom prema ocjeni FIGO 2000), stopa izliječenja procjenjuje se između 80 i 100% (4). Nakon završetka liječenja, preporučuje se period praćenja sa mjesečnom dozom hCG -a za 12 do 18 mjeseci.

Čim se praćenje madeža završi, moguće je započeti novu trudnoću. Rizik od ponovne molarne trudnoće je nizak: između 0,5 i 1% (5).

U slučaju trophopblastičnog tumora, liječenje kemoterapijom ne utječe na plodnost. Stoga je moguća druga trudnoća nakon završetka perioda praćenja. Međutim, doziranje hCG hormona će se provesti u 3 mjeseca trudnoće, a zatim nakon trudnoće, u dva perioda s rizikom od ponovnog pojavljivanja bolesti.