sadržaj
Ometani porođaj: šta je distocija ramena?
Tokom izbacivanja može se dogoditi da se bebina ramena zaglave u majčinoj zdjelici iako mu je glava već izvađena. Rijetka, ali ozbiljna komplikacija poroda, ova distocija je vitalna hitna situacija koja zahtijeva vrlo precizan akušerski manevar kako bi se novorođenče odvojilo bez rizika.
Šta je ometani rad?
grčki dis što znači poteškoće i tokos, porođaj, ometani porođaj je ono što se obično naziva teškim porođajem, za razliku od eutocijskog porođaja, odnosno onog koji se odvija u skladu s fiziološkim procesom.
Postoje dvije glavne vrste distocija: majčinska distocija (abnormalne kontrakcije materice, problemi s grlićem maternice, posteljica posteljice, zdjelica deformirana ili premala ...) i distocija fetalnog podrijetla (prevelik fetus, nepravilna prezentacija, distocija ramena). Ovi različiti problemi mogu zahtijevati pribjegavanje umjetnom pucanju membrana, ugradnju infuzije oksitocina, upotrebu instrumenata (pincete, usisne čašice), epiziotomiju, carski rez itd.
Dva tipa distocije ramena
- Lažna distocija. Naziva se i "poteškoća s ramenom", a odnosi se na 4 do 5 porođaja u 1000. Loše pozicionirano, zadnje bebino rame pogađa stidnu simfizu.
- Prava distocija. Ozbiljnije, tiče se između 1 poroda u 4000 i 1 poroda u 5000 i karakterizira ga potpuno odsustvo zahvaćanja ramena u zdjelici.
Kako izliječiti distociju ramena?
Budući da je bebina glava već izvađena, nije je moguće poroditi carskim rezom. Nema govora o povlačenju za glavu ili nasilnom pritisku na majčinu maternicu kako bi je vrlo brzo oslobodili. Ove radnje mogle bi imati dramatične posljedice. Kako bi ga vrlo brzo izvukli bez rizika, medicinski tim ima na raspolaganju nekoliko vrsta akušerskih manevara, čiji će se izbor donijeti u skladu sa situacijom. Evo najpopularnijih:
- Manevar Maca Robertsa izvodi se u slučaju lažne distocije ramena. Majka leži na leđima, bedra su joj savijena prema trbuhu, a stražnjica na rubu porođajnog stola. Ova hiperfleksija omogućuje povećanje perimetra zdjelice i poticanje rotacije glave kako bi se deblokiralo prednje rame. 8 puta od 10, ovaj je manevar dovoljan da deblokira situaciju.
- Jacquemier -ov manevar koristi se u slučaju prave distocije ramena ili u slučaju neuspjeha manevra Mac Robertsa. Mnogo nametljivija, ova tehnika se sastoji, nakon što je izvršena velika epiziotomija sa strane leđa fetusa, u uvođenje ruke u majčinu vaginu kako bi se uhvatila djetetova ruka koja odgovara njegovom stražnjem ramenu kako bi se spustila ruka i tako oslobodila drugo rame.
Faktori rizika za distociju ramena
Ako je pojavu prave distocije ramena vrlo teško predvidjeti tijekom poroda, liječnici su ipak identificirali nekoliko faktora rizika: fetalnu makrosomiju, odnosno bebu koja razmišlja. na kraju više od 4 kg; prekoračenje; prekomjerno dobijanje na težini tokom trudnoće ...
Komplikacije distocije ramena
Distocija ramena izlaže novorođenče riziku od prijeloma ključne kosti i rjeđe humerusa, ali i akušerskoj paralizi brahijalnog pleksusa. Svake godine ima preko 1000 slučajeva paralize zbog oštećenja živaca brahijalnog pleksusa. Tri četvrtine se oporavlja od rehabilitacije, ali posljednja četvrtina mora biti podvrgnuta operaciji. Srećom, smrt fetusa zbog asfiksije koja se može pripisati distociji ramena postala je vrlo rijetka (4 do 12 od 1000 dokazanih distocija ramena).
Distocija ramena također može biti uzrok komplikacija kod majke, posebno cerviko-vaginalnih suza, krvarenja tijekom poroda, infekcija itd.