Oligurija se odnosi na abnormalno nisku proizvodnju urina u tijelu, odnosno 24-satnu diurezu manju od 500 ml u odrasloj osobi. Normalna diureza ili volumen urinarne sekrecije (koja se naziva i protok urina) je između 800 i 1 ml na 500 sati. Određene bolesti mogu biti popraćene abnormalnošću ovog urinarnog toka. Oligo-anurija kvalificira diurezu manju od 24 ml na 100 sati. Ovo smanjenje izlučivanja urina može biti povezano sa zatajenjem bubrega, ali može biti posljedica i drugih uzroka, posebno fizioloških.

Oliguria, šta je to?

Oligurija je vrlo mala količina urina koju proizvodi tijelo. Prosječna normalna količina urina u odrasle osobe, ili volumen proizvedene mokraće, je između 800 mililitara i 1 mililitra u 500 sati. Kada je ova diureza manja od 24 mililitara, pacijent je u situaciji oligurije. Govorit ćemo i o oligo-anuriji kada diureza padne ispod 500 mililitara na 100 sati.

Kako prepoznati oliguriju?

Oligurija se može prepoznati po volumenu proizvedenog urina, kada je manji od 500 mililitara.

Morate biti oprezni jer pacijent koji nije mokrio 24 sata nije nužno anuričan, to može biti i blokada mokrenja zbog zadržavanja urina. U tom slučaju postoji urin, ali urin ne izlazi.

Klinički pregled je stoga neophodan u regiji koja se nalazi iznad pubisa, udarajući, u potrazi za lopticom mjehura: to je važno, jer će se anurični ili oligurijski pacijent liječiti u nefrološkom okruženju. , zbog problema u vezi s bubrezima, dok će se pacijent sa zadržavanjem urina liječiti na urološkom odjelu, odnosno u vezi s problemom urinarnog trakta. 

Faktori rizika

Oligurija je česta pojava kod hospitaliziranih pacijenata, kod kojih je mala vjerojatnost dehidracije. Oligurija može biti faktor rizika za razvoj akutnog zatajenja bubrega. Značajno povećanje ozbiljnosti oligurije također je izloženo većem riziku od bolničkog mortaliteta.

Kratka oligurija je, međutim, česta i neće dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Defekt glomerularne filtracije

Brzo smanjenje brzine izlučivanja urina može odražavati naglo opadajuću brzinu glomerularne filtracije. Dakle, oligurija je jedan od najstarijih biomarkera oštećenja bubrega. Bubrezi su organi koji vrše filtraciju preko svojih glomerula, eliminirajući toksične produkte koje organizam proizvodi i transportuje krv: ove tvari, beskorisne za organizam, otrovne su ako se ne eliminiraju, putem urina. Kada im bubrezi otkazuju, osoba ima zatajenje bubrega.

Definiciju oligurije povezane s akutnom bubrežnom insuficijencijom već više od 200 godina opisuje engleski liječnik Heberden. Nadalje, lučenje urina manje od 0,5 ml / kg / h duže od 6 sati alternativni je kriterij za povećanje razine kreatinina u serumu u procjeni rizika, ozljede, gubitka ili zatajenja funkcije bubrega.

Stoga nedavne međunarodne smjernice smatraju da su ova dva kriterija, oligurija i visoka razina serumskog kreatinina, jednako važni u dijagnostici bubrežne insuficijencije. Međutim, iako kreatinin točno odražava brzinu glomerularne filtracije, nedostatak sekrecije urina može biti povezan s drugim fiziološkim uzrocima.

Oligurija: fiziološki odgovor

Kada odgovara fiziološkom odgovoru, oligurija je povezana s anti-diurezom zbog hipovolemije ili sa značajnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Ovaj fiziološki odgovor povezan je s oslobađanjem anti-diuretičkog hormona (ADH), koji tada može dovesti do smanjenja lučenja urina kod zdravih ljudi. Oligurija stoga može odražavati i normalan fiziološki odgovor ili ukazivati ​​na prolazni poremećaj protoka krvi. Anti-diureza se može povećati stimulacijom simpatičkog nervnog sistema, posebno nervnih struktura koje upravljaju automatskom aktivnošću visceralnih organa.

Drugi uzroci oligurije

• Oligurija također može biti uzrokovana oslobađanjem anti-diuretičkog hormona uzrokovanog bolom, stresom, mučninom, nestabilnošću hemodinamike (protok krvi u krvnim žilama) ili operacijom, čak i traumom.
• Osim toga, zdjelični pregledi mogu pomoći u provjeri benigne hiperplazije prostate. Ako je prostata natečena, ona komprimira mokraćnu cijev koja tada ne dopušta prolaz urina.
• Radiološki pregled, koji se sastoji od ultrazvuka urinarnog trakta, također može ukazati na moguću opstrukciju, dakle prepreku na nivou uretera.
• Osim toga, akutna okluzija bubrežne arterije ili vene također može oštetiti funkciju bubrega te uzrokovati oliguriju ili čak anuriju.

Jedna od glavnih komplikacija oligurije je razvoj akutnog zatajenja bubrega. U tom slučaju bit će potrebno pribjeći dijalizi, glavnom liječenju zatajenja bubrega, koje se sastoji od filtriranja krvi kroz stroj.

Osnovni test za definiranje karakteristika oligurije je „stres test furosemida“ (FST), u pacijenata s oligurijom: omogućuje utvrđivanje je li bubrežna funkcija netaknuta.

• Ako se u roku od dva sata nakon testa na furosemid proizvede više od 200 ml urina, funkcija bubrega je netaknuta;
• Ako se u roku od dva sata proizvede manje od 200 ml, funkcija bubrega je oštećena, a ova bubrežna disfunkcija može zahtijevati dijalizu, koja je glavni način liječenja zatajenja bubrega.

Biološka procjena također omogućuje analizu brzine bubrežne filtracije, koja se mjeri klirensom kreatinina, provedenom ili krvnom pretragom ili 24-satnom analizom urina. 

Odgovor na FST test u oliguriji mogao bi omogućiti razlikovanje pacijenata koji imaju sistemski odgovor na stres koji rezultira anti-diurezom, zbog stvarne zatajenja bubrežne funkcije.

Osim toga, studija provedena na djeci koja su podvrgnuta kardiohirurškoj intervenciji, pa stoga posebno izložena riziku od akutnog zatajenja bubrega, pokazala je da liječenje aminofilinom povećava lučenje urina i poboljšava ishode nakon liječenja. operacije bubrega. Kod ovih pacijenata liječenje furosemidom također poboljšava lučenje urina, ali tim američkih istraživača pokazao je superiornost aminofilina nad furosemidom u sprječavanju zatajenja bubrega povezanog s operacijom srca.

Konačno, treba imati na umu da je prva primarna prevencija kako bi se izbjegao rizik od oligurije, ali i infekcije urinarnog trakta, imati dobru hidrataciju: preporučeni nivoi hidratacije za odrasle su 1,5. , 1,9 litara dnevno za žene, i XNUMX litara dnevno za muškarce. Većina djece ima premalo hidratacije, pa je važno zapamtiti važnost redovitog pijenja i dovoljne količine vode.