Šta je opistorhijaza?
Opistorhijazu izazivaju helminti (hepatične trematode) koji zahvaćaju jetru i gušteraču. Prema statističkim podacima, broj zaraženih u svijetu iznosi oko 21 milion ljudi, a dvije trećine svih pacijenata oboljelih od opistorhijaze živi u Rusiji. Najhitniji problem prijenosa helminta je u regiji Dnjepra iu sibirskom području (u zapadnom i istočnom Sibiru).
Uzroci opistorhijeze
Uzrok pojave opisthorhijaze kod ljudi je mačji, odnosno sibirski metilj (Opisthorchis felineus). Uzročnik bolesti parazitira u jetri, žučnoj kesi i njenim kanalima, kao i pankreasu ljudi, mačaka i pasa. Izvor infekcije je bolesna osoba ili životinja. Jaja parazita, zajedno sa izmetom nosioca infekcije, ulaze u vodu, gdje ih progutaju puževi. U tijelu puževa iz jaja se pojavljuju ličinke koje se razmnožavaju. Tada larve u obliku cerkarija ulaze u vodu, sa protokom vode prodiru u tijelo ciprinida. Do zaraze ljudi i životinja opistorhijazom dolazi kada se jede riba čije meso nije dovoljno termički obrađeno, blago soljeno ili nesušeno. Takve ribe mogu sadržavati invazivne ličinke koje predstavljaju opasnost po zdravlje ljudi i nekih sisara. U endemskom žarištu infekcija se vrlo često javlja pri korištenju neoprane opreme za rezanje koja sadrži čestice ribljeg tkiva, pri kuhanju ili rezanju proizvoda za koje nije predviđena daljnja toplinska obrada (hljeb, voće i sl.).
U želucu osobe ili životinje dolazi do uništenja kapsule metacercariae, larva sama razbija tanku hijalinsku membranu, već u duodenumu, nakon čega larve parazita ulaze u žučnu kesu i njene kanale i gušteraču. Prilikom provođenja dijagnostičkih postupaka, opisthorhije se nalaze u kanalima unutar jetre i žučnih puteva kod 100% pacijenata, patogeni se otkrivaju u žučnoj kesi kod 60% invadiranih, u pankreasu – kod 36% pacijenata. Metacerkarije koje su prodrle u hepatobilijarni sistem i pankreas postaju spolno zrele nakon 3-4 sedmice i počinju da polažu jaja. Shodno tome, puni ciklus razvoja parazita traje od četiri do četiri i po mjeseca i uključuje sve faze razvoja patogena – od jajeta do zrele jedinke, nakon čega zreli helminti počinju da polažu jaja. U tijelu ljudi i životinja, koji se smatraju konačnim domaćinima parazita, povećanje invazije može doći tek nakon ponovne infekcije. Očekivani životni vijek patogena je 20-25 godina.
Simptomi opistorhijeze
Simptomi opistorhijeze ovise o individualnim karakteristikama organizma, intenzitetu infekcije i vremenu koje je prošlo od zaraze pacijenta. Bolest je akutna ili hronična. U akutnoj fazi bolest traje 4-8 sedmica, u nekim slučajevima patologija traje duže. Hronična opistorhijaza traje godinama: 15-25 godina ili više.
U akutnom stadiju pacijenti primjećuju sljedeće simptome: groznica, kožni osip poput urtikarije, bolovi u mišićima i zglobovima. Nakon nekog vremena, pacijenti počinju brinuti zbog bolova u desnom hipohondriju, pregledom se otkriva povećanje jetre i žučnog mjehura. Tada se manifestacijama patologije pridružuju bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, žgaravica, stolica pacijenata postaje učestala i tečna, pojavljuje se nadutost, smanjuje se apetit. Prilikom fibrogastroskopskog pregleda dijagnosticiran je erozivni gastroduodenitis, izražena ulceracija želučane sluznice i duodenuma. U nekim slučajevima opisthorhijaza se javlja sa simptomima koji su karakteristični za bolesti plućnog tkiva alergijskog porijekla, odnosno astmatični bronhitis.
U hroničnom toku bolesti, simptomi opistorhijeze imaju mnogo zajedničkog sa manifestacijama hroničnog holecistitisa, gastroduodenitisa, pankreatitisa, hepatitisa: pacijent se žali na stalne bolove u desnom hipohondriju, koji su paroksizmalne prirode i podsećaju na žučne kolike. njihov intenzitet, dok se bol može premjestiti na desnu stranu grudnog koša. Takođe, bolest karakteriše: dispeptički sindrom, bol prilikom palpacije u žučnoj kesi, diskinezija žučne kese. S vremenom se želudac i crijeva uključuju u patološki proces, koji je popraćen simptomima svojstvenim gastroduodenitisu, pankreatitisu i poremećaju normalnog funkcioniranja crijeva.
Invazija izaziva i poremećaje centralnog nervnog sistema, što se izražava čestim pritužbama pacijenata na smanjenu performansu, razdražljivost, poremećaj sna, glavobolju i vrtoglavicu. Javlja se i drhtanje očnih kapaka, jezika, prstiju na rukama. Astenično stanje obično je praćeno opštom slabošću, brzim fizičkim i psihičkim umorom. U nekim slučajevima može doći do izražaja poremećaj nervnog sistema, kod takvih pacijenata se često dijagnosticira neurocirkulatorna distonija ili autonomna neuroza.
Hronična opisthorhijaza, praćena alergijskim sindromom, manifestuje se svrbežom kože, urtikarijom, Quinckeovim edemom, artralgijom, alergijom na hranu. Specifičnost kronične opistorhijeze leži u činjenici da nakon potpunog eliminacije parazita, pacijent ima nepovratne promjene u unutarnjim organima. Pacijenti imaju hronični hepatitis, holangitis, holecistitis, gastritis, poremećaje imunološkog sistema. Za takve pacijente, wellness procedure su od velike važnosti nakon završetka punog tretmana, koje imaju za cilj poboljšanje rada žučne kese, poboljšanje rada jetre i normalizaciju procesa probave.
Kao rezultat propadanja patogena, oslobađanja njihovih metaboličkih proizvoda, a također i kao rezultat nekroze vlastitih tkiva tijela, dolazi do intoksikacije, koja je popraćena alergijskom reakcijom. Osim toga, helminti (mladi u manjoj mjeri, zrele osobe u većoj mjeri) oštećuju epitel žučnih i pankreasnih kanala, istovremeno pokrećući proces regeneracije hiperplastičnog tkiva. Među posljedicama bolesti često je i mehaničko kršenje odljeva žuči i pankreasnog soka zbog nakupljanja parazita, jaja patogena, sluzi i epitelnih stanica u kanalima.
Najteže komplikacije opistorhijaze su bilijarni peritonitis, apsces, ciroza ili primarni karcinom jetre, neka patološka stanja pankreasa, kao što su akutni destruktivni pankreatitis, karcinom gušterače, koji se javlja u vrlo rijetkim slučajevima.
tretman
U prvoj (pripremnoj) fazi liječenja opistorhijaze poduzimaju se mjere za zaustavljanje alergijskih reakcija, ublažavanje upale žučnih puteva i gastrointestinalnog trakta, osiguravanje normalnog odljeva žuči i soka pankreasa, poboljšanje rada hepatocita, ublažavanje intoksikacije, čišćenje crijeva.
Učinkovitost druge faze liječenja bolesti uvelike ovisi o tome koliko je dobro provedena pripremna faza. Tokom liječenja, pacijenti moraju slijediti posebnu dijetu: u prehranu treba uključiti samo hranu s niskim udjelom masti. Od lijekova propisani su antihistaminici, sorbenti. U nekim slučajevima pacijenti trebaju uzimati prokinetike, antispazmodike, probiotike i enzime.
U fazi remisije u hroničnom toku bolesti, tok pripremne terapije je oko dve nedelje, ako pacijent ima znakove holangitisa, pankreatitisa ili hepatitisa, onda tok terapije traje 2-3 nedelje.
U drugoj fazi liječenja provodi se anthelmintska terapija širokog spektra, koja pomaže u uklanjanju većine trematoda i cistoda. Zbog ozbiljnih nuspojava, tok liječenja ovim lijekom se preporučuje provoditi u bolnici, pod nadzorom ljekara.
U trećoj fazi (rehabilitacija) obnavljaju se motoričke i sekretorne funkcije unutarnjih organa zahvaćenih helmintičkom invazijom. Tubaž se provodi ksilitolom, sorbitolom, magnezijum sulfatom, mineralnom vodom, mogu se prepisati laksativi za dodatno čišćenje crijeva. Kompleksno liječenje nadopunjuju hepatoprotektori, koleretski biljni lijekovi.
Preventivne mjere se svode na konzumaciju ribe koja je bila na temperaturi ispod -40°C 7 sati ili na temperaturi ispod -28°C 32 sata, usoljena u salamuri gustine 1,2 g/l na 2° C 10-40 dana (vrijeme ekspozicije ovisi o masi ribe), kuhalo se najmanje 20 minuta od trenutka kada je čorba prokuhala ili pržila najmanje 20 minuta u zatvorenoj posudi.