Kartus pektusa (carina thorax), kao i druge rijetke deformacije prednjeg dijela grudnog koša povezane su s povećanjem određenih rebrnih hrskavica. Različite težine, ovi deformiteti općenito nemaju utjecaja na zdravlje, ali njihove estetske i psihološke posljedice opravdavaju medicinsko praćenje od djetinjstva i primjenu korektivnih ortopedskih ili kirurških metoda.

definicija

Pectus carinatum (carina thorax) je rijetka deformacija prednjeg dijela grudnog koša: grudna kost je izbačena prema naprijed, a grudni koš je ispupčen poput trupa broda. Izgled je stoga suprotan od najčešćeg torakalnog deformiteta, zvanog pectus excavatum (lijevak toraksa), koji odgovara šupljim prsima sa utonulom grudnom košću.

Osobe sa pectus arcuatum imaju mješovitu deformaciju u kojoj je istaknut gornji dio grudne kosti (anomalija tipa pectus carinatum). Izbočenje susjednih rebrnih hrskavica čini luk koji omeđuje grudni „bazen“ u donjem dijelu (anomalija tipa pectus excavatum).

Postoje i drugi mješoviti oblici malformacija prednjeg zida prsnog koša, manje ili više složeni i rijetki. Neki su asimetrični, a abnormalnosti su izraženije na jednoj strani tijela nego na drugoj.

Utjecaj je prije svega estetski i psihološki. U najtežim oblicima mogu se razviti kardio-respiratorni poremećaji.

uzroci

Torakalni deformiteti povezani su s viškom razvoja kostalne hrskavice u određenim regijama rebara, njihovo povećanje dovodi do pomicanja prsne kosti. Ponekad su povezane abnormalnosti vezivnog tkiva. Vjeruje se da su genetski faktori uključeni, ali još nisu identificirani.

dijagnostički

Pažljivo ispitivanje torakalne deformacije dovoljno je za postavljanje kliničke dijagnoze kod djece ili adolescenata. Rijetko otkriven pri rođenju, grudni koš s grudima postaje vidljiviji u dobi od 3 ili 4 godine i više se ne može zanemariti oko puberteta, kada brz rast rezultira vrlo izraženim izbočenjem prsne kosti.

CT snimak grudnog koša može se obaviti u mješovitim i složenim oblicima deformiteta rebra.

Zabrinuti ljudi

Prema američkom istraživanju iz 2013. (1), 0.6% do 0.7% djece u dobi od 7 do 14 godina ima pectus carinatum, a dječaci su četiri puta više pogođeni od djevojčica.

Prema izvorima, pectus carinatum predstavljao bi 10 do 15% torakalnih deformiteta u Francuskoj, a pectus arcuatum 1 do 5%. Drugi oblici torakalne deformacije još su rjeđi.

Faktori rizika

U 25% slučajeva pectus carinatum dio je porodične anamneze torakalnih deformiteta.

Može se pojaviti izolirano, ali je često povezano s drugim mišićno -koštanim poremećajima poput skolioze ili sa sindromima poput Marfanovog ili Noonanovog sindroma. 

Torakalni deformiteti

U mnogim slučajevima, deformiteti grudnog koša jedina su manifestacija bolesti. Najčešće se pojavljuju i postupno se pogoršavaju tijekom djetinjstva, dosežući vrhunac u pubertetu. Psiho-društveni utjecaj estetskog oštećenja može biti značajan kod adolescenata u procesu izgradnje njihovog identiteta.

Respiratorni problemi

Nedostatak izdržljivosti i poteškoće s disanjem tijekom vježbanja prilično su česti, pectus carinatum sprječava potpuno izdahnuće zraka i ograničava izmjenu plinova. Neki ljudi imaju astmu ili imaju rekurentne respiratorne infekcije.

I rjeđe:

• ubrzan rad srca,
• umoran,
• bolovi.

Ortopedsko liječenje

Kod djece, toraks je još uvijek elastičan i može se preoblikovati nošenjem vanjskog kompresijskog uređaja, koji se provodi pod medicinskim nadzorom najmanje 6 mjeseci.

Vrlo restriktivni kruti korzeti iz prošlosti sve se više zamjenjuju lakšim dinamičkim kompresijskim uređajima, poput pojaseva ili grudnjaka. Ovi uređaji vrše stalan pritisak na izbočinu grudne kosti, prilagođen senzorima pritiska.

Estetsko poboljšanje najčešće je uvjerljivo i trajno, osim za najteže deformitete.

Hirurško liječenje

U težim oblicima i kod adolescenata starijih od puberteta, kirurško liječenje ostaje standardni tretman. Nudi se odraslim osobama ili adolescentima koji su završili svoj rast kako bi se izbjegao rizik od ponavljanja.

Operativni zahvati manje su glomazni nego u prošlosti, a ponekad je moguća i minimalno invazivna kirurgija. Postoperativne komplikacije su rijetke i rezultati su općenito dobri.

Najčešća je tehnika koja se naziva pojednostavljena sternohondroplastika (ili Ravitch tehnika). Zasniva se na uklanjanju abnormalne hrskavice koja može biti povezana s djelomičnim presjekom prsne kosti. Kod mješovitih deformiteta ponekad se ugrađuje titanska udlaga za pomicanje prsne kosti. Druga operacija će biti potrebna za uklanjanje nakon 6 mjeseci.

Fizička vežba

Trening snage nije sam po sebi tretman, ali razvoj prsnih mišića omogućuje estetsko poboljšanje. Treba poticati vježbe koje promiču dobro držanje i držanje.