Definicija PUVA terapije 

PUVA terapija kombinira izloženost umjetnom izvoru UVA zračenja s tretmanom na bazi psoralena, proizvoda osjetljivog na UV zrake. Otuda i kratica PUVA: P koja se odnosi na Psoralen i UVA na ultraljubičaste zrake A.

Princip

Izlaganje UVA zračenju uzrokovat će lučenje tvari zvanih citokini, koje će imati dva djelovanja:

• takozvano antimitotičko djelovanje, koje će usporiti proliferaciju epidermalnih stanica;
• imunološko djelovanje, koje će smiriti upalu.

Glavna indikacija za PUVA terapiju je liječenje ozbiljne vulgarne psorijaze (kapi, medaljoni ili zakrpe) rasprostranjene na velikim površinama kože.

Podsjećamo, psorijaza je upalna bolest kože zbog prebrze obnove stanica epidermisa, keratinocita. Kako koža nema vremena za uklanjanje, epiderma se zadebljava, ljuskice se nakupljaju, a zatim odlijepe ostavljajući kožu crvenom i upaljenom. Umirujući upalu i usporavajući proliferaciju epidermalnih stanica, PUVA terapija pomaže u smanjenju plakova psorijaze i uklanjanju pojava upale.

Postoje i druge naznake:

• atopijski dermatitis kada su izbijanja vrlo važna i otporna na lokalnu njegu;
• kožni limfomi u ranoj fazi;
• fotodermatoze, poput ljetnog lucitisa, na primjer, kada fotozaštitni tretman i zaštita od sunca nisu dovoljni;
• policitemija pruritus;
• lichen planus kože;
• neki slučajevi teške alopecije areate.

Specijalista

Sesije PUVA terapije propisuje dermatolog i održavaju se u uredu ili bolnici opremljenoj kabinom za ozračivanje. Oni su obuhvaćeni socijalnim osiguranjem nakon prihvatanja zahtjeva za prethodni dogovor.

Tok sesije

Važno je ne nanositi ništa na kožu prije sesije. Dva sata prije, pacijent uzima psoralen na usta, ili rjeđe lokalno, potapanjem dijela tijela ili cijelog tijela u vodeni rastvor psoralena (balneoPUVA). Psoralen je fotosenzibilizirajuće sredstvo koje omogućuje povećanje učinkovitosti UV tretmana.

UVA se može primijeniti po cijelom tijelu ili lokalno (šake i stopala). Sesija traje od 2 do 15 minuta. Pacijent je gol, s izuzetkom genitalija i mora nositi tamne neprozirne naočale kako bi se zaštitio od UVA zraka.

Nakon sesije važno je nositi sunčane naočale i izbjegavati izlaganje suncu najmanje 6 sati.

Učestalost sesija, njihovo trajanje i trajanje liječenja određuje dermatolog. Ritam sesija obično je nekoliko sesija sedmično (općenito 3 sesije u razmaku od 48 sati), uz postepeno povećanje doza UV zraka. Za postizanje željenog rezultata potrebno je oko 30 sesija.

Moguće je kombinirati PUVA terapiju s drugim lijekovima: kortikosteroidima, kalcipotriolom, retinoidima (re-PUVA).

Kontraindikacije

PUVA terapija je kontraindicirana:

• tokom trudnoće i dojenja;
• u slučaju upotrebe lijekova za fotoosetljivost;
• otkazivanje jetre i bubrega;
• stanja kože uzrokovana ili pogoršana ultraljubičastom svjetlošću;
• rak kože;
• oštećenje prednje očne komore;
• akutna infekcija.

Neželjeni efekti i rizici

Glavni rizik, u slučaju brojnih terapija PUVA terapijom, predstavlja razvoj raka kože. Procjenjuje se da će se ovaj rizik povećati kada ukupan broj sesija pređe 200-250. Također, prije propisivanja sesija, dermatolog vrši potpunu procjenu kože kako bi kod pacijenta otkrio mogući individualni rizik od raka kože (lična istorija raka kože, prethodno izlaganje rendgenskim zracima, prisustvo predkanceroznih kožnih lezija itd.). U isto vrijeme, preporučuje se godišnji dermatološki nadzor kod osoba koje su primile više od 150 sesija fototerapije, kako bi se otkrile prekancerozne lezije ili rani karcinom u ranoj fazi.

Često se primjećuju blagi nuspojave:

• mučnina zbog uzimanja Psoralena;
• suhoća kože koja zahtijeva primjenu omekšivača;
• povećanje dlakavosti koje će nestati nakon prestanka seansi.