Tako Tsubo sindrom je bolest srčanog mišića koju karakterizira prolazna disfunkcija lijeve komore. Od svog prvog opisa u Japanu 1990. godine, Tako Tsubo sindrom stekao je svjetsko priznanje. Međutim, nakon 30 godina značajnih napora da se bolje razumije ova bolest, trenutno znanje ostaje ograničeno.

Tako Tsubo sindrom je bolest srčanog mišića koju karakterizira prolazna disfunkcija lijeve komore.

Ova kardiomiopatija je dobila ime po japanskoj „zamci za hobotnicu“, zbog oblika koji lijeva komora u većini slučajeva poprima: nadutost na vrhu srca i sužavanje pri dnu. Takotsubo sindrom je takođe poznat kao "sindrom slomljenog srca" i "sindrom apikalnog baloniranja".

Takotsubo sindrom čini oko 1 do 3% svih pacijenata u svijetu. Prema literaturi, oko 90% pacijenata sa sindromom su žene u dobi između 67 i 70 godina. Žene starije od 55 godina imaju pet puta veći rizik od razvoja bolesti od žena mlađih od 55 godina i deset puta veći rizik od muškaraca.

Najčešći simptomi Tako Tsubo sindroma su:

• Oštar bol u prsima;
• Dispneja: otežano ili otežano disanje;
• Sinkopa: nagli gubitak svijesti.

Kliničkom manifestacijom Takotsubo sindroma izazvanom teškim fizičkim stresom može dominirati manifestacija osnovne akutne bolesti. Kod pacijenata s ishemijskim moždanim udarom ili napadom, Takotsubo sindrom rjeđe prati bol u prsima. Nasuprot tome, pacijenti s emocionalnim stresorom imaju veću prevalenciju boli u prsima i lupanja srca.

Važno je napomenuti da se podskupina pacijenata sa Takotsubo sindromom može pojaviti sa simptomima koji proizlaze iz njegovih komplikacija:

• Otkazivanje Srca;
• Edem pluća;
• Cerebralna vaskularna nesreća;
• Kardiogeni šok: otkaz srčane pumpe;
• Srčani udar ;

Dijagnozu Takotsubo sindroma je često teško razlikovati od akutnog infarkta miokarda. Međutim, kod nekih pacijenata može se slučajno dijagnosticirati kroz promjene na elektrokardiogramu (EKG) ili nagli porast srčanih biomarkera – proizvoda koji se oslobađaju u krv kada je srce oštećeno.

Koronarna angiografija s lijevom ventrikulografijom - kvalitativna i kvantitativna radiografija funkcije lijeve komore - smatra se zlatnim standardnim dijagnostičkim alatom za isključivanje ili potvrđivanje bolesti.

Alat, nazvan InterTAK rezultat, također može brzo voditi dijagnozu Takotsubo sindroma. Ocenjen sa 100 bodova, InterTAK rezultat se zasniva na sedam parametara: 

• Ženski spol (25 bodova);
• Postojanje psihološkog stresa (24 boda);
• Postojanje fizičkog stresa (13 bodova);
• Odsustvo depresije ST segmenta na elektrokardiogramu (12 bodova);
• Psihijatrijska istorija (11 bodova);
• Neurološka istorija (9 bodova);
• Produženje QT intervala na elektrokardiogramu (6 bodova).

Rezultat veći od 70 povezan je s vjerojatnosti bolesti jednakom 90%.

Većina Takotsubo sindroma uzrokovana je stresnim događajima. Fizički okidači češći su od emocionalnih stresora. S druge strane, muški pacijenti češće su pogođeni fizičkim stresnim događajem, dok se kod žena češće primjećuje emocionalni okidač. Konačno, slučajevi se javljaju i u odsustvu očiglednog stresora.

Fizički okidači

Među fizičkim okidačima su:

• Fizičke aktivnosti: intenzivno vrtlarstvo ili sport;
• Različita zdravstvena stanja ili slučajne situacije: akutna respiratorna insuficijencija (astma, završna faza hronične opstruktivne plućne bolesti), pankreatitis, kolecistitis (upala žučnog mjehura), pneumotoraks, traumatske ozljede, sepsa, kemoterapija, radioterapija, trudnoća, carski rez, munje, skoro utapanje, hipotermija, povlačenje kokaina, alkohola ili opijata, trovanje ugljičnim monoksidom itd.
• Određeni lijekovi, uključujući stres testove na dobutamin, elektrofiziološke testove (izoproterenol ili epinefrin) i beta-agoniste za astmu ili kroničnu opstruktivnu plućnu bolest;
• Akutna opstrukcija koronarnih arterija;
• Oštećenja nervnog sistema: moždani udar, trauma glave, intracerebralna krvarenja ili konvulzije;

Psihološki okidači

Među psihološkim okidačima su:

• Tuga: smrt člana porodice, prijatelja ili kućnog ljubimca;
• Međuljudski sukobi: razvod ili razdvajanje porodice;
• Strah i panika: krađa, napad ili javni govor;
• Ljutnja: svađa sa članom porodice ili stanodavcem;
• Anksioznost: lična bolest, briga o djeci ili beskućništvo;
• Finansijski ili profesionalni problemi: gubitak kockanja, poslovni bankrot ili gubitak posla;
• Ostalo: tužbe, nevjera, zatvaranje člana porodice, gubitak sudskih sporova itd .;
• Prirodne katastrofe poput zemljotresa i poplava.

Na kraju, valja napomenuti da emocionalni okidači sindroma nisu uvijek negativni: pozitivni emocionalni događaji također mogu uzrokovati bolest: rođendanska iznenađenje, činjenica da ste osvojili jackpot i dali pozitivan intervju za posao, itd. Ovaj entitet je bio opisuje kao „sindrom sretnog srca“.

Nakon prvog slučaja Takotsubo sindroma, pacijentima prijeti recidiv, čak i godinama nakon toga. Čini se da određene tvari pokazuju poboljšanje preživljavanja nakon jedne godine i smanjenje stope recidiva:

• ACE inhibitori: inhibiraju pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II - enzim koji uzrokuje sužavanje krvnih žila - i povećavaju razinu bradikinina, enzima sa vazodilatacijskim učinkom;
• Antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II): blokiraju djelovanje istoimenog enzima.
• Antiagregacijski lijek (APA) može se razmotriti od slučaja do slučaja nakon hospitalizacije u slučaju teške disfunkcije lijeve komore povezane s trajnom apikalnom nadutošću.

O potencijalnoj ulozi viška kateholamina - organskih spojeva koji se sintetiziraju iz tirozina i djeluju kao hormon ili neurotransmiter, od kojih su najčešći adrenalin, norepinefrin i dopamin - u razvoju Takotsubo kardiomiopatije već se dugo raspravlja i kao takav, beta blokatori predloženi su kao terapijska strategija. Međutim, čini se da nisu dugoročno učinkoviti: učestalost recidiva od 30% primjećuje se kod pacijenata liječenih beta-blokatorima.

Ostale terapijske mogućnosti treba istražiti, poput antikoagulansa, hormonskih tretmana za menopauzu ili psihoterapijskog liječenja.

Faktori rizika za Takotsubo sindrom mogu se podijeliti u tri glavne vrste:

• Hormonski faktori: izrazita dominacija žena u postmenopauzi ukazuje na hormonski utjecaj. Niži nivoi estrogena nakon menopauze potencijalno povećavaju osjetljivost žena na Takotsubo sindrom, ali za sada nedostaju sistematski podaci koji pokazuju jasnu vezu između ova dva;
• Genetski faktori: moguće je da genetska predispozicija može stupiti u interakciju s faktorima okoline kako bi pogodovala nastanku bolesti, ali i ovdje nedostaju studije koje omogućuju generalizaciju ove tvrdnje;
• Psihijatrijski i neurološki poremećaji: Visoka prevalencija psihijatrijskih - anksioznost, depresija, inhibicija - i neuroloških poremećaja prijavljena je kod pacijenata sa Takotsubo sindromom.