Ko može imati koristi od kognitivne terapije?

Anksioznost i depresija, poremećaji u ishrani i fobije, problemi sa parom i komunikacijom — lista pitanja na koja se kognitivno-bihejvioralna terapija obavezuje da odgovori nastavlja da raste iz godine u godinu.

Znači li to da je psihologija pronašla univerzalni «ključ za sva vrata», lijek za sve bolesti? Ili su prednosti ove vrste terapije donekle preuveličane? Pokušajmo to shvatiti.

Vratite um

Prvo je bio biheviorizam. Ovo je naziv nauke o ponašanju (otuda i drugi naziv kognitivno-bihejvioralne terapije — kognitivno-bihejvioralne, ili skraćeno CBT). Američki psiholog John Watson bio je prvi koji je podigao zastavu biheviorizma početkom 19. stoljeća.

Njegova teorija bila je odgovor na evropsku fascinaciju frojdovskom psihoanalizom. Rođenje psihoanalize poklopilo se s periodom pesimizma, dekadentnih raspoloženja i očekivanja kraja svijeta. To se odrazilo i na Frojdovo učenje, koji je tvrdio da je izvor naših glavnih problema izvan uma - u nesvjesnom, te je stoga izuzetno teško nositi se s njima.

Američki pristup je, naprotiv, pretpostavljao određeno pojednostavljenje, zdravu praktičnost i optimizam. John Watson je vjerovao da fokus treba biti na ljudskom ponašanju, na tome kako reagujemo na vanjske podražaje. I — raditi na poboljšanju samih ovih reakcija.

Međutim, ovaj pristup nije bio uspješan samo u Americi. Jedan od očeva biheviorizma je ruski fiziolog Ivan Petrovič Pavlov, koji je dobio Nobelovu nagradu za svoja istraživanja i proučavanje refleksa do 1936. godine.

Ubrzo je postalo jasno da je bihejviorizam u svojoj potrazi za jednostavnošću izbacio bebu sa vodom za kupanje – u stvari, sveo čovjeka na totalitet reakcija i zagradio psihu kao takvu. A naučna misao je krenula u suprotnom smjeru.

1950-ih i 1960-ih psiholozi Albert Elis i Aaron Beck „vratili su psihu na njeno mjesto“, s pravom ističući da između vanjskog stimulusa i reakcije na njega postoji vrlo važna instanca — zapravo, sama osoba koja reagira. Ili bolje rečeno, njegov um.

Ako psihoanaliza porijeklo glavnih problema smješta u nesvjesno, nama nedostupno, onda su Beck i Ellis sugerirali da je riječ o pogrešnim «saznanjima» — greškama svijesti. Pronaći koje, iako nije lako, mnogo je lakše nego prodreti u mračne dubine nesvjesnog.

Rad Aarona Becka i Alberta Ellisa danas se smatra temeljom CBT-a.

Greške svesti

Greške svijesti mogu biti različite. Jednostavan primjer je tendencija da se na bilo koji događaj gleda kao na nešto s vama lično. Recimo da je šef danas bio mrko i pozdravio vas kroz zube. “On me mrzi i vjerovatno će me otpustiti” prilično je tipična reakcija u ovom slučaju. Ali ne nužno istinito.

Ne uzimamo u obzir okolnosti za koje jednostavno ne znamo. Šta ako je šefovo dijete bolesno? Ako se posvađao sa ženom? Ili je samo bio kritiziran na sastanku s dioničarima? Međutim, nemoguće je, naravno, isključiti mogućnost da šef zaista ima nešto protiv vas.

Ali čak i u ovom slučaju, ponavljanje "Kakav užas, sve je nestalo" takođe je greška svesti. Mnogo je produktivnije zapitati se možete li nešto promijeniti u situaciji i kakve bi koristi mogle imati ako napustite trenutni posao.

Ovaj primjer jasno ilustruje «domet» CBT-a, koji ne nastoji razumjeti misteriju koja se događala iza vrata spavaće sobe naših roditelja, već pomaže u razumijevanju konkretne situacije.

I ovaj pristup se pokazao veoma efikasnim: „Nijedna vrsta psihoterapije nema takvu bazu naučnih dokaza“, naglašava psihoterapeut Yakov Kochetkov.

On se poziva na studiju psihologa Stefana Hofmanna koja potvrđuje efikasnost CBT tehnika.¹: opsežna analiza 269 članaka, od kojih svaki zauzvrat sadrži pregled stotina publikacija.

Trošak efikasnosti

“Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija i psihoanaliza tradicionalno se smatraju dvijema glavnim oblastima moderne psihoterapije. Dakle, u Njemačkoj je za dobijanje državne potvrde specijaliste psihoterapeuta sa pravom plaćanja preko kasa osiguranja potrebno proći osnovnu obuku na jednoj od njih.

Geštalt terapija, psihodrama, sistemska porodična terapija, uprkos svojoj popularnosti, i dalje su prepoznate samo kao vidovi dodatne specijalizacije”, napominju psiholozi Alla Kholmogorova i Natalia Garanyan.². U gotovo svim razvijenim zemljama, za osiguravače, psihoterapeutska pomoć i kognitivno-bihejvioralna psihoterapija su gotovo sinonimi.

Za osiguravajuća društva, glavni argumenti su naučno dokazana efikasnost, širok spektar primjene i relativno kratko trajanje terapije.

Uz posljednju okolnost povezana je i zabavna priča. Aaron Beck je rekao da je umalo bankrotirao kada je počeo da praktikuje CBT. Tradicionalno, psihoterapija je trajala dugo, ali nakon nekoliko sesija, mnogi klijenti su rekli Aaron Becku da su njihovi problemi uspješno riješeni, te stoga ne vide smisao daljeg rada. Plate psihoterapeuta su drastično smanjene.

Način upotrebe

Trajanje CBT kursa može varirati. “Koristi se i kratkoročno (15-20 sesija u liječenju anksioznih poremećaja) i dugoročno (1-2 godine u slučaju poremećaja ličnosti)”, ističu Alla Kholmogorova i Natalya Garanyan.

Ali u prosjeku, to je mnogo manje od, na primjer, kursa klasične psihoanalize. To se može shvatiti ne samo kao plus, već i kao minus.

CBT se često optužuje za površan rad, upoređujući tabletu protiv bolova koja ublažava simptome bez utjecaja na uzroke bolesti. „Savremena kognitivna terapija počinje simptomima“, objašnjava Yakov Kochetkov. “Ali rad s dubokim uvjerenjima također igra veliku ulogu.

Jednostavno ne mislimo da je potrebno mnogo godina za rad s njima. Uobičajeni kurs je 15-20 sastanaka, a ne dvije sedmice. I otprilike polovina kursa radi sa simptomima, a polovina sa uzrocima. Osim toga, rad sa simptomima također utiče na duboko ukorijenjena uvjerenja.

Ovaj rad, inače, uključuje ne samo razgovore sa terapeutom, već i metod izlaganja. Ona leži u kontrolisanom uticaju na klijenta samih faktora koji služe kao izvor problema.

Na primjer, ako se osoba boji visine, tada će se tokom terapije morati više puta popeti na balkon višespratnice. Prvo zajedno sa terapeutom, a zatim samostalno i svaki put na viši sprat.

Čini se da još jedan mit proizlazi iz samog naziva terapije: sve dok djeluje sa sviješću, onda je terapeut racionalni trener koji ne pokazuje empatiju i nije u stanju razumjeti što se tiče ličnih odnosa.

Ovo nije istina. Kognitivna terapija za parove, na primjer, u Njemačkoj je prepoznata kao toliko efikasna da ima status državnog programa.

Mnogo metoda u jednom

„KBT nije univerzalan, ne zamjenjuje niti zamjenjuje druge metode psihoterapije“, kaže Yakov Kochetkov. “Naprotiv, ona uspješno koristi nalaze drugih metoda, svaki put potvrđujući njihovu djelotvornost kroz naučna istraživanja.”

CBT nije jedna, već mnoge terapije. I skoro svaki poremećaj danas ima svoje CBT metode. Na primjer, shema terapija je izmišljena za poremećaje ličnosti. „Sada se CBT uspješno koristi u slučajevima psihoza i bipolarnih poremećaja“, nastavlja Yakov Kochetkov.

— Postoje ideje pozajmljene iz psihodinamske terapije. A nedavno je The Lancet objavio članak o upotrebi CBT-a za pacijente sa šizofrenijom koji su odbili da uzimaju lijekove. Čak iu ovom slučaju, ova metoda daje dobre rezultate.

Sve ovo ne znači da se CBT konačno etablirao kao psihoterapija broj 1. Ima mnogo kritičara. Međutim, ako vam je potrebno brzo olakšanje u određenoj situaciji, onda će 9 od 10 stručnjaka u zapadnim zemljama preporučiti kontaktiranje kognitivno-bihejvioralnog psihoterapeuta.

¹ S. Hofmann et al. «Efikasnost kognitivne bihejvioralne terapije: pregled metaanaliza.» Online publikacija u časopisu Cognitive Therapy and Research od 31.07.2012.

² A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitivno-bihevioralna psihoterapija» (u zbirci «Glavni pravci moderne psihoterapije», Kogito-centar, 2000).