Tokom trudnoće, fetus se razvija u šupljini i kupa se u amnionskoj tečnosti. Sastoji se od 96% vode, ova tekućina koja se stalno mijenja sadrži elektrolite, mineralne elemente (natrijum, kalijum, kalcijum, elementi u tragovima, itd.), aminokiseline, ali i fetalne ćelije.

Prvi tragovi plodove vode pojavljuju se ubrzo nakon oplodnje sa formiranjem amnionske šupljine 7. dana. Tokom prvih sedmica trudnoće, tečnost tada u suštini luči sam embrion fenomenom ekstracelularne ekspanzije (koji se naziva ekstravazacija). Minimalni dio tečnosti također luči majka kroz pokrete vode iz horionskih resica prisutnih u budućoj posteljici. Međutim, između 20. i 25. sedmice koža fetusa postaje nepropusna (proces keratinizacije). Stoga je volumen amnionske tekućine zagarantovan ravnotežom između onoga što fetus izlučuje (proizvodnja) i onoga što proguta u maternici.

• Izlučivanje tečnosti radi se uglavnom na dva načina:

  – Le syfetalna urinarna stema a posebno diureza koja je postavljena oko 12-13 WA. Nakon 20 sedmica postaje glavni izvor proizvodnje amnionske tekućine koja dostiže 800 do 1200 ml/24 sata na kraju trudnoće (nasuprot 110 ml/kg/d do 190 ml/kg/d u 25 sedmici).

  - u plućna tečnost, luči se od 18. sedmice, dostiže 200 do 300 ml/24h na kraju trudnoće.

• Fenomen reapsorpcije amnionska tečnost je moguća zahvaljujući gutanju buduće bebe. Zaista, fetus proguta veliki dio plodove vode, koja na taj način prolazi kroz njegov probavni sistem i njegov respiratorni sistem, prije nego što se prenese u majčinski organizam i na kraju trke filtrira u bubrezima buduće majke. .

Zahvaljujući ovom „lancu“ fiziološke proizvodnje, plodna voda prati vrlo specifičan ciklus tokom nedelja trudnoće kako bi se prilagodila težini i razvoju buduće bebe:

• Prije 20 WA, količina amnionske tekućine u šupljini se postepeno povećava (od 20 ml pri 7 WA do 200 ml pri 16 WA),
• Između 20 nedelje i 33-34 nedelje, zapremina stagnira oko 980 ml,
• Nakon 34 sedmice, volumen amnionske tekućine se smanjuje, uz ubrzanje fenomena prema 39 sedmici, volumen tečnosti dostiže približno 800 ml u terminu.

  Za razliku od žena, zapremina amnionske tečnosti je između 250 ml (niska granica) i 2 litra (visoka granica), tako da se trudnoća smatra normalnom.

Amnionska tečnost igra različite uloge koje se mijenjaju tokom trudnoće. Prva i najpoznatija njegova funkcija: štiti nerođeno dijete od udaraca i buke.

Ali amnionska tečnost takođe pomaže:

• garantuju stabilnost sredine fetusa, održavajući konstantnu temperaturu i prilagođavajući njen volumen razvoju bebe,
• uhvatiti razlike u ukusu, svjetlu, mirisu ili sluhu, čime se promovira djetetov in utero senzorni razvoj.
• olakšavaju pokrete fetusa i učestvuju u njegovom dobrom mišićnom i morfološkom razvoju,
• obezbedite vodu i mineralne soli koje su potrebne budućoj bebi.
• podmazati, kada puknu membrane, genitalni trakt i tako pripremiti tijelo za prolazak djeteta.

Ali amnionska tečnost je takođe vrijedan pokazatelj zdravlja fetusa. Kao takav, test za procjenu količine amnionske tekućine je ultrazvuk. Ovo se može preporučiti ako praktičar posumnja na abnormalnost u visini maternice, smanjenje pokreta fetusa ili prerano pucanje membrana. Sonograf će tada možda morati koristiti različite tehnike da procijeni mogući oligoamnios (smanjenje količine amnionske tečnosti) ili hydramnios (višak plodove vode, vidi dolje), naime:

Mjerenje najvećeg vertikalnog rezervoara (CGV)

Naziva se i Chamberlainova metoda, pregled uključuje ultrazvučno istraživanje cijele amnionske šupljine kako bi se locirao najveći rezervoar tečnosti (mjesto gdje nema smetnji sa članom fetusa ili pupčanom vrpcom). Mjerenje njegove dubine tada vodi dijagnozu:

• ako je manji od 3 cm, pregled ukazuje na oligoamnios,
• ako je između 3 i 8 cm, to je normalno,
• ako je veći od 8 cm, to može ukazivati ​​na hidramnion.

Mjerenje amnionskog indeksa (ILA).

Ovaj pregled se sastoji od podjele pupka na 4 kvadranta, zatim mjerenja i dodavanja dubine tako identificiranih rezervoara.

• ako je manji od 50 mm, rizik od oligoamniosa je visok,
• ako je između 50 mm i 180 mm; količina amnionske tečnosti je normalna,
• ako je veći od 180 mm, treba razmotriti hidramnion.

Osim volumena amnionske tečnosti, praktičar će možda morati analizirati elemente koji je čine, kao što je slučaj kada izvodi amniocenteza. Cilj: tražiti uzročnika infekcije ako kontekst ide u prilog fetalnoj infekciji ili proučavati hromozome fetusa kako bi se otkrile moguće patologije genetskog porijekla (počevši od trizomije 21). Zapravo, amnionska tečnost sadrži brojne fetalne ćelije u suspenziji, čija koncentracija dostiže vrhunac između 16. i 20. nedelje. Uzgoj ovih ćelija omogućava proizvodnju kariotipa i na taj način tačnu procjenu određenih rizika od kromosomskih abnormalnosti.

Tokom prenatalnog praćenja, praktičar obraća posebnu pažnju na zapreminu amnionske tečnosti merenjem visine materice. Cilj: isključiti ili zbrinuti nedovoljnu (oligoamnios) ili prekomjernu (hidramnion) količinu amnionske tekućine, 2 patologije koje mogu imati potencijalno ozbiljne posljedice na posljedice trudnoće.

L'oligoamnios

L'oligoamnios je najčešća abnormalnost plodove vode (između 0,4 i 4% trudnoća). Ova insuficijencija plodove vode (manje od 250 ml) može se pojaviti u različitim periodima trudnoće i uzrokovati manje ili više ozbiljne komplikacije u zavisnosti od faze razvoja fetusa. Najčešći rizici:

• Hipoplazija pluća (zaustavljanje razvoja pluća) koja pri rođenju uzrokuje respiratornu insuficijenciju,
• anomalije mišićno-koštanog sistema (Potterov niz), nerođeno dijete ne može se kretati u maternici.
• prerano pucanje membrana komplikovano infekcijom majke i fetusa i stoga povećan rizik od prijevremenog porođaja, izazivanja porođaja ili porođaja carskim rezom.

Njegovo porijeklo: različiti fetalni uzroci (malformacije bubrega ili mokraćnog sistema, hromozomske anomalije), majčinski (gestacijski dijabetes, CMV infekcija, itd.) ili poremećaj placente (transfuzijsko-transfuzijski sindrom, slaba vaskularizacija privjesaka, itd.). Upravljanje oligoamnionom tada ovisi o njegovim glavnim uzrocima.

L'hydramnios

Thehydramnios opisuje višak amnionske tečnosti od 1 do 2 litre. Ova anomalija može imati dva oblika:

• hronični usporeni hidramnio obično se pojavljuje oko trećeg trimestra trudnoće i prilično se dobro podnosi.
• akutni hydramnios, brzo se instalira najčešće se javlja u drugom trimestru trudnoće. Prate ga klinički simptomi koji se često loše podnose: bol u maternici, otežano disanje, kontrakcije itd. Rijetko bi se javio u 1/1500 do 1/6000 trudnoća.

 Ova abnormalnost u zapremini amnionske tečnosti opet može imati različite uzroke. Kada je majčinog porijekla, hidramnio može biti posljedica gestacijskog dijabetesa, preeklampsije, infekcije (CMV, parvovirus B19, toksoplazmoza) ili Rh nekompatibilnosti između majke i djeteta. Ali hidramnio se takođe može objasniti anemijom ili određenim malformacijama centralnog nervnog ili probavnog sistema fetusa.

I kao i oligoamnios, hidramnios predstavlja određeni broj rizika od komplikacija: prevremeni porođaj, prerano pucanje plodnih ovojnica, predstavljanje bebe u zadnju, izbočenje pupčane vrpce, majčina strana; određene malformacije kod djece, koje variraju ovisno o težini patologije.

S obzirom na raznolikost uzroka i rizika za majku i dijete, skrb se procjenjuje od slučaja do slučaja.

• Kada se radi o izlječivom stanju u maternici ili nakon rođenja (anemija i sl.), hidramnion je predmet specifičnog liječenja navedene patologije.
• Simptomatsko liječenje se također može preporučiti u određenim slučajevima. Liječnik se tada odlučuje za medicinski tretman zasnovan na anti-prostaglandinima kako bi se smanjila fetalna diureza ili evakuacija punkcija kako bi se ograničio rizik od prijevremenog porođaja.
• U najtežim slučajevima (anamnije) može se razmotriti medicinski prekid trudnoće nakon razgovora sa roditeljima.

Amnionsku tečnost sadrže dvije membrane, amnion i horion, koji čine šupljinu materice. Kada puknu, mogu uzrokovati protok tekućine. Tada govorimo o rupturi membrana ili još češće o rupturi vodene vreće.

• Puknuće plodova u terminu znak je predstojećeg porođaja. Samo antibiotska terapija za zaštitu djeteta od moguće infekcije može se preporučiti ako porođaj ne počne u roku od 12 sati od rupture, a indukcija se planira unutar 24 do 48 sati u odsustvu porođajnih kontrakcija.
• Kaže se da je ruptura membrana koja se dogodi prije termina preuranjena. Cilj menadžmenta je tada jednostavan: odgoditi što je više moguće preranu isporuku kako bi se dostiglo idealno 37 WA. Praćenje zatim uključuje hospitalizaciju do porođaja kako bi se olakšale redovne procjene (procjena infekcija, ultrazvuk, praćenje srca), antibiotska terapija za sprječavanje moguće infekcije fetusa, kao i liječenje kortikosteroidima za ubrzavanje razvoja pluća (prije 30 WA). ) nerođenog djeteta. Međutim, imajte na umu: ruptura membrana prije 22 sedmice često dovodi u pitanje vitalnu prognozu fetusa.