U skladu sa svojom misijom, Uredništvo MedTvoiLokony ulaže sve napore da pruži pouzdane medicinske sadržaje potkrijepljene najnovijim znanstvenim saznanjima. Dodatna oznaka "Provjereni sadržaj" označava da je članak pregledao ili napisao direktno ljekar. Ova provjera u dva koraka: medicinski novinar i doktor nam omogućava da pružimo najkvalitetniji sadržaj u skladu sa trenutnim medicinskim saznanjima.
Naše zalaganje u ovoj oblasti cijenilo je, između ostalih, i Udruženje novinara za zdravlje, koje je uredništvu MedTvoiLokonyja dodijelilo počasnu titulu Veliki prosvjetitelj.
40 posto Evropljana pati od mentalnih poremećaja. Strahovi dominiraju. Lijek je trebao biti benzodiazepini. Brzo potiskuju anksioznost i uspavljuju vas. Doktori su ih bez oklijevanja ispisivali očajnim pacijentima. Ispostavilo se da kada se koriste na neodgovarajući način izazivaju ovisnost, povećavaju anksioznost i uzrokuju praznine u pamćenju. Treba li se bojati benzodiazepina i kako se boriti protiv anksioznosti? Zuzanna Opolska, novinarka MedTvoiLokonyja, pita izvrsnog psihijatra – dr Sławomira Murawieca.
- Gotovo 40% Evropljana pati od mentalnih poremećaja. Oni čak nadmašuju srčane bolesti i rak u statistici. Najčešći su anksiozni poremećaji
- Očajni pacijenti traže od doktora tablete koje će brzo smanjiti anksioznost. Oni propisuju benzodiazepine. To je grupa lijekova s brzim anksiolitičkim, sedativnim, hipnotičkim i antikonvulzivnim djelovanjem
- Milion Britanaca je zavisnik od ovih droga, šest miliona Nemaca svakodnevno uzima lekove za smirenje. U Poljskoj, razmjeri ovog fenomena mogu biti slični
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doktore, kaže se da je benzodiazepine lako početi uzimati, ali je vrlo teško prestati. Zašto?
dr Sławomir Murawiec: Ovo je paradoks u psihijatriji. Kada pitamo pacijente čega se plaše u vezi s psihijatrijskim lijekovima, oni često kažu “promjene ličnosti” i “ovisnosti”. Istovremeno, najpopularnija grupa lijekova su benzodiazepini. I to je jedina grupa koja stvara ovisnost.
Da li su svi podjednako opasni?
Ne. Ovisno o poluživotu razlikujemo benzodiazepine kratkog, srednjeg i dugog djelovanja. Prvi su posebno opasni.
Zašto?
Imaju brz i jasan umirujući efekat koji nestaje nakon nekoliko sati. Stoga postoji iskušenje da posegnete za još jednom tabletom i ponovite dobijeni efekat. Svaki put kada se osećamo anksiozno, pa čak i zauvek. Naša dobrobit postaje ovisna o uzimanju lijekova. To je rizično.
Jer što dalje u šumu, to gore – s vremenom nam sadašnja doza nije dovoljna?
Da – povećava se tolerancija na lijek. Kada pacijent uđe u režim zavisnosti, imamo začarani krug. Jer mu s vremenom trebaju doze koje su apsurdno visoke, a opet ne postižu željeni učinak. Vrijedi, međutim, naglasiti da benzodiazepini nisu inkarnirani. Isto je i sa alkoholom – svi koji piju, ali ne i svi alkoholičari. Benzodiazepini predstavljaju rizik od ovisnosti, ali ne znači da će svako ko pogleda pilulu postati zavisnik.
Ovi lijekovi su se već 60-ih godina koristili, čak i pretjerano, jer su tek 30 godina kasnije objavljene smjernice za njihovu sigurnu upotrebu. Da li ih doktori i danas bezobzirno propisuju?
Srećom, ovo se mijenja. Kada sam počeo da radim, mnogi pacijenti su bili na benzodiazepinima koji nisu dozvoljeni. Od lekara opšte prakse – porodičnih lekara danas. Mislim da je iza ovog mehanizma bila bespomoćnost. Zamislite pacijenta koji ima životne probleme, budan je, nervozan, ljut. Ovdje boli, tamo curi. Ide kod lekara opšte prakse koji radi sve moguće preglede, prepisuje lekove za želudac, srce i ništa. Još uvijek ne zna šta je s bolesnom osobom. Na kraju, doktor otkriva da pacijentu postaje bolje ako da benzodiazepin. Prestaje da dolazi i prijavljuje tolike bolesti. Srećom, danas je svijest o depresiji mnogo veća nego što je bila, a porodični ljekari češće koriste antidepresive iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) jer znaju da je to bolja metoda od benzodiazepina.
S druge strane, ne tako davno riječi „ja sam depresivan“ jedva da su prolazile kroz usta.
To je istina. Depresija se sastoji od nekoliko grupa simptoma: tuga, anhedonija, koje pacijenti opisuju kao: „Srećan sam, ništa me ne zanima“, smanjena životna aktivnost (pokretačka snaga), poremećaji spavanja i anksioznost. Dok benzodiazepini mogu djelovati na posljednji element, oni ne liječe depresiju. To je kao da se borite protiv groznice umjesto da liječite bakterijsku infekciju antibiotikom. To nije kauzalni tretman koji može pomoći. Kao rezultat toga, imamo manje anksioznosti, ali smo i dalje tužni i još uvijek nismo motivirani za djelovanje.
Ko je posebno u opasnosti od ovisnosti o benzodiazepinima? Da li je istina da ste ovisni o alkoholu?
Ne samo. Klinički, mi to kažemo vrlo široko: ljudi skloni ovisnosti.
Žene su ranjivije od muškaraca?
Imamo različite grupe pacijenata. Mladi ljudi eksperimentišu s lijekovima kako bi promijenili svoje stanje svijesti, i često su bolji od psihijatara koji traže recepte, znaju kako to funkcionira.
Muškarci češće odlaze da piju, a žene pokušavaju da ublaže problem tako što se „umrtvljuju“ i inhibiraju emocije. Naročito žene srednjih godina koje se nađu u teškoj životnoj situaciji pokušavaju tabletama ublažiti životnu bol. Stoga sve spremnije posežu za benzodiazepinima, koji u ovom slučaju nisu lijek za poremećaj, već postaju način suočavanja s teškom životnom situacijom.
Neki ljudi nemaju dilemu benzodiazepini ili alkohol. Oni ih povezuju. Tableta plus čaša ili boca vina – koji je rizik?
Veoma je opasno. Apsolutno se ne preporučuje. A kada prestanete uzimati lijekove, pacijentu ostaje nekoliko problema: proizašlih iz teške životne situacije, uzrokovane nedostatkom lijekova i ovisnosti o alkoholu.
Upotreba benzodiazepina kod starijih je kontroverzna. Istraživanja potvrđuju da nakon ovakvih lijekova imaju povećan rizik od padova, a samim tim i prijeloma kuka.
Kao i svaka terapija lijekovima, liječenje benzodiazepinima ima nuspojave. To je uglavnom povećana pospanost, poremećena koncentracija, slabost, poremećaji pamćenja i poremećena koordinacija. Ako 20-godišnjak padne, imaće najviše nekoliko modrica, u slučaju 80-godišnjaka govorimo o životnoj opasnosti. Stoga bi upotrebu benzodiazepina trebalo ograničiti na esencijalnu tačku. Osim toga, liječnik mora vrlo oštro upozoriti pacijenta da se takvi simptomi mogu pojaviti.
Kaže se da uzimanje ovih lijekova povećava rizik od oštećenja pamćenja i demencije.
Poremećaji pamćenja ili kognitivni pad često se javljaju kod ljudi koji koriste benzodiazepine mjesecima ili godinama. Uz to, ovi pacijenti su uglavnom apatični – nemaju motivaciju za djelovanje, ne zanima ih svijet oko sebe.
Dakle, kada je upotreba lijekova iz ove grupe opravdana?
Ako se vješto koriste, benzodiazepini imaju mnogo primjena jer imaju širok spektar djelovanja. U neurologiji se koriste za liječenje napadaja ili smanjenje napetosti mišića, u premedikacijskoj anesteziologiji, au psihijatriji se uglavnom koriste kod poremećaja spavanja i anksioznih poremećaja.
Danas imamo mnogo strahova…
Zaista, postoji mnogo više lijekova koji imaju anksiolitički učinak. Trenutno se češće koriste antidepresivi ili pregabalin od benzodiazepina. To je derivat gama-aminobuterne kiseline (GABA).
Pacijenti ne prave uvijek razliku između lijekova protiv anksioznosti i antidepresiva, koji također pomažu kod anksioznosti, ali su ipak posebna klasa lijekova.
Pa zar se benzodiazepini ne bi trebali koristiti za liječenje depresije?
Definitivno ih ne treba koristiti kao jedini lijek, ali opet ne znači da se apsolutno ne smiju koristiti. Teoretski, antidepresivima je potrebno dvije sedmice da djeluju kao 'lekaši'. A ako pacijent ima jaku anksioznost, osim antidepresiva, istovremeno mu dajemo i benzodiazepin, kako bi mogao doživjeti dvije sedmice. Zatim ga povučemo, a pacijent ostaje na antidepresivu.
Šta je sa benzodiazepinima? Kada su još potrebni?
Oni rade sa anksioznošću i posebnom vrstom anksioznosti – ona koja paralizira, je ovdje i sada. Gotovo da prestanemo da razmišljamo, gubimo kontrolu nad svojim emocijama i ponašanjem, osjećamo da ćemo poludjeti.
Kod anksioznih poremećaja, napadi panike su dobar primjer njihove upotrebe. Osnovni tretman u ovoj situaciji je primena lekova iz grupe antidepresiva, treba ih uzimati stalno. Što ne znači da pacijent ne može nositi benzodiazepin – uzima se hitno za napad anksioznosti, a ne svaki dan kao dio rješavanja životnih problema.
Samo povremeno, privremeno, jer redovna upotreba je određena ovisnost?
Benzodiazepini se mogu koristiti redovno. Samo kratkoročno – od četiri do šest sedmica. Ili privremeno sa pauzama od nekoliko dana. Čini se da je ovo drugo sigurnije u smislu dugoročnih efekata.
I morate početi s minimalnim dozama?
Zavisi, postoji veza između doze i učinka liječenja. Snaga anksioznosti određuje veličinu doze. Ako je neko jako uznemiren, ni najmanja doza mu neće pomoći.
Glavni problem s benzodiazepinima je taj što se koriste off-label. Ne toliko za rješavanje koliko za suzbijanje problema. Pilula postaje ublažavanje strahova, tjeskobe, svijesti o situaciji u kojoj se nalazimo – potiskuje takozvanu životnu bol.
Benzodiazepini se ne mogu prestati preko noći?
Ne, osim ako je najniža doza i ako se uzima samo kratko. S druge strane, ako benzodiazepinske lijekove uzimamo duže, u srednjoj ili većoj dozi, onda prestanak uzimanja preko noći može rezultirati ponovnim pojavom teških simptoma anksioznosti. Pa čak i psihoze, zablude i napadi.
Zvuči pomalo kao apstinencijalni sindrom.
Ne malo, ali potpuno i snažno. Sigurno povlačenje benzodiazepina nije brže od 1/4 doze u sedmici. Ovo su zvanične medicinske preporuke, ali ja bih predložio još sporije povlačenje.
Sławomir Murawiec, dr.med, psihijatar, psihodinamski psihoterapeut. Glavni i odgovorni urednik „Psihijatrije“, predsednik Naučnog društva za psihodinamičku psihoterapiju. Dugi niz godina bio je povezan sa Institutom za psihijatriju i neurologiju u Varšavi. Osnivač je Međunarodnog neuropsihoanalitičkog društva. Laureat profesora Stefana Ledera, odlikovanje koje dodeljuje Poljsko udruženje psihijatara za zasluge u oblasti psihoterapije.