sadržaj
Šta je epilepsija?
epilepsija je uobičajena neuropsihijatrijska bolest s kroničnom latentnom prirodom toka. Uprkos tome, pojava iznenadnih epileptičkih napada je tipična za bolest. Oni su uzrokovani pojavom brojnih žarišta spontane ekscitacije (nervnih pražnjenja) u određenim područjima mozga.
Klinički, takve napadaje karakterizira privremeni poremećaj senzornih, motoričkih, mentalnih i autonomnih funkcija.
Učestalost otkrivanja ove bolesti je u prosjeku 8-11% (klasični prošireni napad) među opštom populacijom stanovništva bilo koje zemlje, bez obzira na klimatsku lokaciju i ekonomski razvoj. Zapravo, svaka 12. osoba ponekad iskusi neke ili druge mikroznakove epilepsije.
Ogromna većina ljudi vjeruje da je bolest epilepsije neizlječiva i da je neka vrsta “božanske kazne”. Ali moderna medicina u potpunosti opovrgava takvo mišljenje. Antiepileptički lijekovi pomažu u suzbijanju bolesti kod 63% pacijenata, a kod 18% u značajnom smanjenju njenih kliničkih manifestacija.
Glavni tretman je dugotrajna, redovna i trajna terapija lijekovima uz zdrav način života.
Uzroci epilepsije su različiti, SZO ih je svrstala u sledeće grupe:
Idiopatski – to su slučajevi kada je bolest naslijeđena, često kroz desetine generacija. Organski, mozak nije oštećen, ali postoji specifična reakcija neurona. Ovaj oblik je nedosljedan, a napadi se javljaju bez očiglednog razloga;
Simptomatsko – uvijek postoji razlog za razvoj žarišta patoloških impulsa. To mogu biti posljedice traume, intoksikacije, tumora ili cista, malformacija, itd. Ovo je „najnepredvidljiviji“ oblik epilepsije, jer napad može izazvati i najmanji iritans, poput straha, umora ili vrućine;
Kriptogena – nije moguće precizno utvrditi pravi uzrok pojave nekarakterističnih (neblagovremenih) žarišta impulsa.
Kada se javlja epilepsija?
Napadi se u velikom broju slučajeva javljaju kod novorođene djece s visokom tjelesnom temperaturom. Ali to ne znači da će osoba u budućnosti imati epilepsiju. Ova bolest se može razviti kod bilo koga i u bilo kojoj dobi. Međutim, češći je među djecom i adolescentima.
75% ljudi s epilepsijom su osobe mlađe od 20 godina. Što se tiče osoba starijih od dvadeset godina, najčešće su krive razne vrste povreda ili moždani udar. Rizična grupa – osobe starije od šezdeset godina.
Simptomi epilepsije
Simptomi epileptičkih napada mogu se razlikovati od pacijenta do pacijenta. Prije svega, simptomi ovise o onim područjima mozga gdje se javlja i širi patološki iscjedak. U ovom slučaju, znakovi će biti direktno povezani s funkcijama zahvaćenih dijelova mozga. Mogu se javiti poremećaji kretanja, poremećaji govora, povećanje ili smanjenje mišićnog tonusa, disfunkcija mentalnih procesa, kako u izolaciji, tako iu različitim kombinacijama.
Ozbiljnost i skup simptoma ovisit će i o specifičnoj vrsti epilepsije.
Džeksonovski napadi
Dakle, tijekom Jacksonovih napadaja, patološka iritacija pokriva određeno područje mozga, bez širenja na susjedne, pa se manifestacije odnose na strogo određene mišićne grupe. Obično su psihomotorni poremećaji kratkotrajni, osoba je pri svijesti, ali je karakterizira zbunjenost i gubitak kontakta s drugima. Pacijent nije svjestan disfunkcije i odbija pokušaje pomoći. Nakon nekoliko minuta stanje je potpuno normalno.
Konvulzivni trzaji ili utrnulost počinju u šaci, stopalu ili potkoljenici, ali se mogu proširiti na cijelu polovicu tijela ili se pretvoriti u veliki grčeviti napad. U potonjem slučaju govore o sekundarnom generaliziranom napadu.
Grand mal napadaj se sastoji od uzastopnih faza:
Preteče – nekoliko sati prije početka napada, pacijenta obuzima alarmantno stanje, karakterizirano povećanjem nervnog uzbuđenja. Fokus patološke aktivnosti u mozgu postupno raste, pokrivajući sve nove odjele;
tonične konvulzije – svi mišići se naglo stežu, glava se zabacuje unazad, pacijent pada, udarajući o pod, tijelo mu se izvija i drži u tom položaju. Lice postaje plavo zbog zastoja disanja. Faza je kratka, oko 30 sekundi, rijetko – do minute;
Kloničke konvulzije – svi mišići tijela se ubrzano ritmički kontrahiraju. Pojačana salivacija, koja izgleda kao pjena iz usta. Trajanje – do 5 minuta, nakon čega se disanje postepeno obnavlja, cijanoza nestaje s lica;
Stupor – u žarištu patološke električne aktivnosti počinje snažna inhibicija, opuštaju se svi mišići pacijenta, moguće je nehotično pražnjenje mokraće i fecesa. Pacijent gubi svijest, refleksi su odsutni. Faza traje do 30 minuta;
sanjati.
Nakon buđenja pacijenta još 2-3 dana mogu mučiti glavobolje, slabost i motorički poremećaji.
Mali napadi
Mali napadi se odvijaju manje sjajno. Može doći do niza trzaja mišića lica, oštrog pada mišićnog tonusa (kao posljedica čega osoba pada) ili, obrnuto, napetosti u svim mišićima kada se pacijent smrzne u određenom položaju. Svest je očuvana. Možda privremeno „odsutnost“ – odsustvo. Pacijent se smrzava na nekoliko sekundi, može zakolutati očima. Nakon napada, ne sjeća se šta se dogodilo. Manji napadi često počinju u predškolskim godinama.
Status epilepticus
Epileptični status je niz napadaja koji se slijede jedan za drugim. U intervalima između njih, pacijent ne dolazi svijesti, ima smanjen tonus mišića i nedostatak refleksa. Njegove zjenice mogu biti proširene, sužene ili različite veličine, puls je ubrzan ili teško osjetiti. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer ga karakterizira sve veća hipoksija mozga i njegov edem. Nedostatak pravovremene medicinske intervencije dovodi do nepovratnih posljedica i smrti.
Svi epileptični napadi imaju iznenadni početak i završavaju se spontano.
Uzroci epilepsije
Ne postoji jedan uobičajeni uzrok epilepsije koji bi mogao objasniti njenu pojavu. Epilepsija nije nasljedna bolest u doslovnom smislu, ali ipak u određenim porodicama u kojima je neko od srodnika bolovao od ove bolesti, vjerovatnoća nastanka bolesti je veća. Oko 40% pacijenata sa epilepsijom ima bliske rođake sa ovom bolešću.
Postoji nekoliko vrsta epileptičkih napada. Njihova težina je različita. Napad za koji je kriv samo jedan dio mozga naziva se parcijalni ili fokalni napad. Ako je zahvaćen cijeli mozak, onda se takav napad naziva generaliziranim. Postoje mješoviti napadi: počinju od jednog dijela mozga, kasnije pokrivaju cijeli organ.
Nažalost, u sedamdeset posto slučajeva uzrok bolesti ostaje nejasan.
Često se pronalaze sljedeći uzroci bolesti: traumatske ozljede mozga, moždani udar, tumori mozga, nedostatak kisika i opskrbe krvlju pri rođenju, strukturni poremećaji mozga (malformacije), meningitis, virusne i parazitske bolesti, apsces mozga.
Da li je epilepsija nasledna?
Bez sumnje, prisustvo tumora mozga kod predaka dovodi do velike vjerovatnoće prenošenja čitavog kompleksa bolesti na potomke – to je kod idiopatske varijante. Štoviše, ako postoji genetska predispozicija stanica CNS-a na hiperreaktivnost, epilepsija ima maksimalnu mogućnost ispoljavanja kod potomaka.
Istovremeno, postoji dvostruka opcija – simptomatska. Odlučujući faktor ovdje je intenzitet genetskog prijenosa organske strukture neurona mozga (svojstvo ekscitabilnosti) i njihova otpornost na fizičke utjecaje. Na primjer, ako osoba s normalnom genetikom može "izdržati" neku vrstu udarca u glavu, onda će druga, s predispozicijom, reagirati na to generaliziranim napadom epilepsije.
Što se tiče kriptogenog oblika, on je malo proučavan, a razlozi njegovog razvoja nisu dobro shvaćeni.
Mogu li piti kod epilepsije?
Nedvosmislen odgovor je ne! Kod epilepsije, u svakom slučaju, ne možete piti alkoholna pića, u suprotnom, uz garanciju od 77%, možete izazvati generalizovani konvulzivni napad, koji može biti posljednji u vašem životu!
Epilepsija je veoma ozbiljna neurološka bolest! Uz sve preporuke i „pravi“ način života, ljudi mogu živjeti u miru. Ali u slučaju kršenja medicinskog režima ili zanemarivanja zabrana (alkohol, droge), može se izazvati stanje koje će direktno ugroziti zdravlje!
Koji pregledi su potrebni?
Da bi dijagnostikovao bolest, doktor pregleda anamnezu samog pacijenta, kao i njegove rodbine. Veoma je teško postaviti tačnu dijagnozu. Doktor prije toga radi dosta posla: provjerava simptome, učestalost napadaja, napadaj je detaljno opisan – to pomaže da se utvrdi njegov razvoj, jer osoba koja je imala napad ne pamti ništa. U budućnosti uradite elektroencefalografiju. Postupak ne uzrokuje bol – to je snimanje aktivnosti vašeg mozga. Mogu se koristiti i tehnike kao što su kompjuterska tomografija, pozitronska emisija i magnetna rezonanca.
Kakva je prognoza?
Ako se epilepsija pravilno liječi, tada u osamdeset posto slučajeva oboljeli od ove bolesti žive bez napadaja i bez ograničenja u aktivnosti.
Mnogi ljudi moraju cijeli život uzimati antiepileptike kako bi spriječili napade. U rijetkim slučajevima, ljekar može prestati uzimati lijekove ako osoba nije imala napad nekoliko godina. Epilepsija je opasna jer stanja poput gušenja (koje može nastati ako osoba padne licem na jastuk, itd.) ili pada uzrokuju ozljede ili smrt. Osim toga, epileptični napadi mogu se javiti uzastopno za kratko vrijeme, što može dovesti do zastoja disanja.
Što se tiče generaliziranih toničko-kloničkih napadaja, oni mogu biti fatalni. Ljudima koji dožive ove napade potreban je stalni nadzor, barem od strane rođaka.
Kakve posledice?
Pacijenti s epilepsijom često otkrivaju da njihovi napadi plaše druge ljude. Djeca mogu patiti od toga što ih drugovi iz razreda izbjegavaju. Također, mala djeca sa takvom bolešću neće moći učestvovati u sportskim igrama i takmičenjima. Unatoč pravilnom odabiru antiepileptičke terapije, može doći do hiperaktivnog ponašanja i poteškoća u učenju.
Osoba će možda morati da bude ograničena u nekim aktivnostima – na primjer, u vožnji automobila. Osobe koje su teško obolele od epilepsije treba da prate svoje psihičko stanje koje je neodvojivo od bolesti.
Kako liječiti epilepsiju?
Uprkos ozbiljnosti i opasnosti bolesti, uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, epilepsija je u polovini slučajeva izlječiva. Stabilna remisija se može postići kod oko 80% pacijenata. Ako se dijagnoza postavi prvi put i odmah se provede tijek terapije lijekovima, tada se kod dvije trećine pacijenata s epilepsijom napadaji ili ne ponavljaju uopće tijekom života, ili nestaju barem nekoliko godina.
Liječenje epilepsije, ovisno o vrsti bolesti, obliku, simptomima i dobi bolesnika, provodi se kirurškom ili konzervativnom metodom. Češće pribjegavaju potonjem, jer uzimanje antiepileptika daje stabilan pozitivan učinak kod gotovo 90% pacijenata.
Liječenje epilepsije lijekovima uključuje nekoliko glavnih faza:
Diferencijalna dijagnostika – omogućava vam da odredite oblik bolesti i vrstu napadaja kako biste odabrali pravi lijek;
Utvrđivanje uzroka – kod simptomatskog (najčešćeg) oblika epilepsije neophodan je detaljan pregled mozga na prisustvo strukturnih defekata: aneurizme, benigne ili maligne neoplazme;
Prevencija napadaja – poželjno je potpuno isključiti faktore rizika: preopterećenost, nedostatak sna, stres, hipotermija, unos alkohola;
Ublažavanje epileptičnog statusa ili pojedinačnih napadaja – obavlja se pružanjem hitne pomoći i propisivanjem jednog antikonvulzivnog lijeka ili seta lijekova.
Veoma je važno da se o dijagnozi i pravilnom ponašanju prilikom napadaja obavesti najbliže okruženje, kako bi ljudi znali kako da zaštite obolelog od epilepsije od povreda pri padovima i konvulzijama, da spreče potonuće i ugrize jezik i zastoj disanja.
Medicinski tretman epilepsije
Redovno uzimanje propisanih lijekova omogućava vam da s povjerenjem računate na miran život bez napadaja. Neprihvatljiva je situacija kada pacijent počinje piti lijekove tek kada se pojavi epileptička aura. Da su tablete uzete na vrijeme, preteče nadolazećeg napada najvjerovatnije se ne bi pojavile.
U periodu konzervativnog lečenja epilepsije, pacijent treba da se pridržava sledećih pravila:
Strogo se pridržavajte rasporeda uzimanja lijekova i ne mijenjajte dozu;
Ni u kom slučaju ne smijete sami prepisivati druge lijekove po savjetu prijatelja ili ljekarnika;
Ako postoji potreba za prelaskom na analog propisanog lijeka zbog njegovog nedostatka u ljekarničkoj mreži ili previsoke cijene, obavijestite liječnika i dobijete savjet o odabiru odgovarajuće zamjene;
Nemojte prekidati liječenje nakon postizanja stabilne pozitivne dinamike bez dozvole vašeg neurologa;
Na vrijeme obavijestite liječnika o svim neuobičajenim simptomima, pozitivnim ili negativnim promjenama stanja, raspoloženja i općeg blagostanja.
Više od polovine pacijenata nakon inicijalne dijagnoze i prepisivanja jednog antiepileptičkog lijeka dugi niz godina živi bez napadaja, stalno se pridržavajući odabrane monoterapije. Glavni zadatak neuropatologa je odabrati optimalnu dozu. Lečenje epilepsije lekovima započnite malim dozama, uz pažljivo praćenje stanja pacijenta. Ako se napadi ne mogu odmah zaustaviti, doza se postepeno povećava sve dok ne dođe do stabilne remisije.
Bolesnicima sa parcijalnim epileptičkim napadima propisuju se sljedeće grupe lijekova:
Karboksamid – Karbamazepin (40 rubalja po pakovanju od 50 tableta), Finlepsin (260 rubalja po pakovanju od 50 tableta), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubalja po pakovanju od 50 tableta);
Valproati – Depakin Chrono (580 rubalja po pakovanju od 30 tableta), Enkorat Chrono (130 rubalja po pakovanju od 30 tableta), Konvuleks (u kapi – 180 rubalja, u sirupu – 130 rubalja), Convulex Retard (300-600 rubalja po pakovanju). 30-60 tableta), Valparin Retard (380-600-900 rubalja po pakiranju od 30-50-100 tableta);
Fenitoini – Difenin (40-50 rubalja po pakovanju od 20 tableta);
Phenobarbital – domaća proizvodnja – 10-20 rubalja po pakovanju od 20 tableta, strani analog Luminal – 5000-6500 rubalja.
Lijekovi prve linije u liječenju epilepsije uključuju valproate i karboksamide, daju dobar terapeutski učinak i uzrokuju minimum nuspojava. Pacijentu se propisuje 600-1200 mg karbamazepina ili 1000-2500 mg depakina dnevno, u zavisnosti od težine bolesti. Doziranje se deli u 2-3 doze tokom dana.
Fenobarbital i fenitoin danas se smatraju zastarjelim, daju mnogo opasnih nuspojava, depresiraju nervni sistem i mogu izazvati ovisnost, pa ih moderni neuropatolozi odbijaju.
Najpogodniji za upotrebu su produženi oblici valproata (Depakin Chrono, Encorat Chrono) i karboksamida (Finlepsin Retard, Targetol PC). Dovoljno je uzimati ove lijekove 1-2 puta dnevno.
Ovisno o vrsti napadaja, epilepsija se liječi sljedećim lijekovima:
Generalizirani napadaji – kompleks valproata sa karbamazepinom;
Idiopatski oblik – valproati;
Izostanci – Etosuksimid;
Mioklonični napadi – samo valproat, fenitoin i karbamazepin nemaju efekta.
Najnovije inovacije među antiepileptičkim lijekovima – tiagabin i lamotrigin – dokazale su se u praksi, pa ako liječnik preporuči i financije dozvoljavaju, bolje je odlučiti se za njih.
Prekid terapije lijekovima može se razmotriti nakon najmanje pet godina stabilne remisije. Liječenje epilepsije se završava postupnim smanjenjem doze lijeka do potpunog neuspjeha u roku od šest mjeseci.
Uklanjanje epileptičnog statusa
Ako je pacijent u stanju epileptičnog statusa (napad traje mnogo sati ili čak dana), intravenozno mu se ubrizgava bilo koji od lijekova grupe sibazon (Diazepam, Seduxen) u dozi od 10 mg na 20 ml glukoze rješenje. Nakon 10-15 minuta možete ponoviti injekciju ako epileptični status perzistira.
Ponekad su Sibazon i njegovi analozi nedjelotvorni, a onda pribjegavaju fenitoinu, gaksenalu ili natrij tiopentalu. 1-5% otopina koja sadrži 1 g lijeka primjenjuje se intravenozno, praveći pauze od tri minute nakon svakih 5-10 ml kako bi se spriječilo fatalno pogoršanje hemodinamike i/ili respiratorni zastoj.
Ako nikakve injekcije ne pomažu da se pacijent izvuče iz epileptičkog statusa, potrebno je koristiti inhaliranu otopinu kisika sa dušikom (1:2), ali ova tehnika nije primjenjiva u slučaju nedostatka zraka, kolapsa ili kome. .
Hirurško liječenje epilepsije
U slučaju simptomatske epilepsije uzrokovane aneurizmom, apscesom ili tumorom mozga, liječnici moraju pribjeći operaciji kako bi se otklonio uzrok napadaja. Riječ je o vrlo složenim operacijama koje se najčešće izvode u lokalnoj anesteziji, tako da pacijent ostaje pri svijesti, a prema njegovom stanju moguće je kontrolisati integritet moždanih regija odgovornih za najvažnije funkcije: motoričku, govornu i vizuelno.
Takozvani temporalni oblik epilepsije također je pogodan za hirurško liječenje. Tokom operacije, hirurg ili izvodi potpunu resekciju temporalnog režnja mozga, ili uklanja samo amigdalu i/ili hipokampus. Uspješnost ovakvih intervencija je vrlo visoka – do 90%.
U rijetkim slučajevima, naime, kod djece s kongenitalnom hemiplegijom (nerazvijenost jedne od hemisfera mozga), radi se hemisferektomija, odnosno potpuno se uklanja oboljela hemisfera kako bi se spriječile globalne patologije nervnog sistema, uključujući epilepsiju. Prognoza za budućnost ovakvih beba je dobra, budući da je potencijal ljudskog mozga ogroman, a jedna hemisfera je sasvim dovoljna za pun život i jasno razmišljanje.
Kod inicijalno dijagnostikovanog idiopatskog oblika epilepsije vrlo je efikasna operacija kalosotomije (presijecanja corpus callosum, koja omogućava komunikaciju između dvije hemisfere mozga). Ova intervencija sprječava ponovnu pojavu epileptičkih napada kod oko 80% pacijenata.
Prva pomoć
Kako pomoći bolesnoj osobi ako ima napad? Dakle, ako je osoba iznenada pala i počela neshvatljivo trzati rukama i nogama, zabacivši glavu unazad, pogledajte i uvjerite se da su zjenice proširene. Ovo je epileptični napad.
Prije svega, udaljite od osobe sve predmete koje može baciti na sebe tokom napadaja. Zatim ga okrenite na bok i stavite nešto mekano ispod glave kako biste spriječili ozljede. Ako osoba povraća, okrenite glavu u stranu, u ovom slučaju to će spriječiti prodiranje povraćanja u respiratorni trakt.
Tokom epileptičnog napada, ne pokušavajte da pijete pacijenta i ne pokušavajte da ga na silu držite. Tvoja snaga i dalje nije dovoljna. Zamolite druge da pozovu doktora.
Prije svega, udaljite od osobe sve predmete koje može baciti na sebe tokom napadaja. Zatim ga okrenite na bok i stavite nešto mekano ispod glave kako biste spriječili ozljede. Ako osoba povraća, okrenite joj glavu na stranu, u ovom slučaju to će spriječiti da povraćanje uđe u respiratorni trakt.
Tokom epileptičnog napada, ne pokušavajte da pijete pacijenta i ne pokušavajte da ga na silu držite. Tvoja snaga i dalje nije dovoljna. Zamolite druge da pozovu doktora.