Najčešće izvedena intervencija u operaciji kralježnice, discektomija sastoji se od uklanjanja hernije diska. Iako je ovo standardni kirurški tretman za herniju diska, međutim, discektomija nije njen prvi tretman. Nudi se samo u slučajevima jako iscrpljujuće boli i nakon neuspjeha liječenja lijekovima.

Discektomija se sastoji u uklanjanju herniranog diska kako bi se oslobodio korijen živca koji je zaglavljen u kili, i na taj način nestao bol povezan s ovom kompresijom.

Podsjećamo, kičma se sastoji od kralježaka naslaganih jedan na drugi i odvojenih intervertebralnim diskovima. Kičmu u svom središtu prelazi kičmeni kanal koji sadrži leđnu moždinu. Na svakom katu, kičmeni živac se odvaja od leđne moždine s obje strane intervertebralnih diskova.

Sastavljeni od želatinoznog središnjeg jezgra i perifernog vlaknastog prstena, diskovi djeluju kao "amortizeri" između svakog kralješka. No, s godinama ili zbog svakodnevnih mikrotrauma ili trauma, u vlaknastom jezgru mogu se pojaviti male pukotine ili pukotine. U slučaju pucanja, jezgra može migrirati u prsten, prijeći ga i na kraju napraviti izbočinu koja će stisnuti živac unutar kralježnice: ovo je hernija diska. Dijagnosticira se CT i / ili MRI.

Ako se radi o vratnoj kralježnici, 7 kralježaka koji shematski tvore vrat, govorimo o herniji diska vrata maternice. To može, kompresijom živčanog korijena, uzrokovati cervikobrahijalnu neuralgiju (NCB) koja se očituje bolom koji zrači od ruke do prstiju, ponekad popraćen trncima ili trncima (parestezije) ili smetnjama osjetljivosti (disestezija).

Ako zahvaća jedan od diskova koji se nalazi između 5 kralježaka lumbalne kralježnice, naziva se lumbalna diskus hernija. To može uzrokovati bol u nozi sa strane hernije, iza ili sa strane noge ako je stisnut išijatični živac, na prednjoj strani bedra i tibiji ako je to kruralni živac.

Ovisno o lokaciji diskus hernije, razlikovat ćemo:

• diskektomija grlića materice;
• lumbalna discektomija.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom.

Za hernirani cervikalni disk, kirurg obično prolazi anterolateralnom rutom, odnosno kroz prednji dio vrata, kako bi pristupio prednjoj strani diska. Zatim se nastavlja na potpunu ablaciju diska, zatim na ablaciju herniranog diska, najčešće pod mikrohirugijom. Kako bi se uklonila nestabilnost zbog uklanjanja diska, kirurg može izvesti artrodezu, odnosno spajanje dva kralješka ili postaviti protezu.

Za lumbalnu discektomiju pacijent se stavlja u genuflekciju zahvaljujući posebnoj stolici u obliku slova Z. Klasična metoda sastoji se od rezanja oko 5 cm u zahvaćenom kralješku, za odvajanje mišića od kralješka, za uklanjanje kile, a ponekad i za mali dio diska. Minimalno invazivna tehnika, koja se sve više koristi, reproducira iste geste (s tom razlikom što se mišić zapravo ne odvaja od kolone, već se jednostavno širi), s manjim rezovima (1 do 3 cm), pod kirurškim mikroskopom (mikrodiscektomija ) ili endoskop (mikrodiscektomija pod endoskopijom). Ponekad je neophodna artrodeza.

Discektomija nije prva linija liječenja hernije diska, bilo lumbalne ili cervikalne. Nudi se samo u slučaju onesposobljavajuće boli za pacijenta i nakon neuspjeha produženog liječenja (najmanje 4 do 8 tjedana) s odmorom, protuupalnim lijekovima, relaksantima i analgeticima, ili čak infiltracijom kortikosteroidima. I naravno, nakon što ste uzeli u obzir odnos koristi i rizika intervencije. 

Međutim, određene situacije mogu zahtijevati hitnu diskektomiju:

• cervikobrahijalna neuralgija ili hiperalgezični išijas (nepodnošljiv bol koji ne ublažava morfij);
• paralizirajuća cervikobrahijalna neuralgija s motoričkim deficitom;
• cervikobrahijalna neuralgija sa znacima kompresije kičmene moždine;
• hernija lumbalnog diska koja dovodi do paralize mišića mokraćnog i analnog sfinktera (sindrom cauda equina);
• ozbiljan paralizujući išijas koji pogađa glavne mišiće stopala, koljena ili kuka.

Operativni apartmani

Ovisno o slučaju, hospitalizacija traje od 1 do nekoliko dana.

Ovisno o prirodi profesionalne aktivnosti, lokaciji kile, ozbiljnosti i trajanju simptoma, bolovanje će trajati od 3 do 12 tjedana.

Šetnja se preporučuje čim dođete kući. Moguće je nastaviti sa sportskom aktivnošću nakon rehabilitacije i perioda od 3 do 6 mjeseci, ovisno o vrsti sporta i brzini oporavka.

Rezultati

Discektomija uklanja cervikobrahijalnu neuralgiju u oko 90% slučajeva, ali ima mali učinak na bol u vratu. Motorni i / ili senzorni poremećaji mogu također trajati ako je korijen živca previše oštećen kilom.

Lumbalna discektomija u 80 do 90% slučajeva uvelike uklanja ili ublažava išijatičnu ili kruralnu bol, no njezin je učinak manji na bolove u leđima. Kao i kod hernije diska vrata maternice, živac je možda bio predugo oštećen ili stisnut. Bol će tada nastaviti uprkos operaciji. Konačno, ponavljanje kile može se dogoditi u 5 do 10% slučajeva, ponekad samo nekoliko dana nakon operacije.

Rizici

Osim rizika koji su svojstveni svakoj kirurškoj intervenciji (rizici povezani s općom anestezijom, rizik od infekcije mjesta operacije, rizik od flebitisa), discektomija je delikatan postupak jer utječe na kralježnicu. Stoga uključuje različite rizike:

• nastanak hematoma koji, ako je velik, može komprimirati organe vrata i ometati gutanje i disanje u cervikalnoj discektomiji ili dovesti do sindroma cauda equina u lumbalnoj discektomiji. Tada je potrebna hitna ponovna intervencija;
• ako je zahvaćen spinalni živac, mogu se pojaviti senzorni ili motorički poremećaji. Najčešće su prolazni, ali posljedice su moguće;
• rizik od paralize je rijedak, ali nije nula. Neurološke komplikacije u leđnoj moždini mogu dovesti do kvadriplegije (paralize 4 udova) zbog cervikalne discektomije, paralize donjih udova zbog lumbalne discektomije;
• pomak materijala za artrodezu, koji zahtijeva ponovnu operaciju;
• disfonija (poremećaj puta), općenito zbog iritacije živca glasnice tokom cervikalne discektomije, prolazna, ali u nekim slučajevima može zahtijevati govornu terapiju;
• disfagija (otežano gutanje), također obično prolazna;
• Sindrom Claude Bernard Horner, zbog oštećenja malih živaca u vratu, koji se očituje suhoćom lica i opuštenim kapkom.