Epifizioliza je stanje kuka koje pogađa adolescente, posebno dječake prije puberteta. Povezano s abnormalnošću rasta hrskavice, rezultira klizanjem glave femura (gornja femoralna epifiza) u odnosu na vrat femura. Kirurško liječenje treba poduzeti što je prije moguće kako bi se izbjeglo potencijalno onemogućavanje velikog klizanja. 

definicija

Epifizioliza je bolest kuka koja pogađa djecu u dobi od 9 do 18 godina, posebno za vrijeme prije puberteta. Rezultat je klizanje glave femura (gornja femoralna epifiza) u odnosu na vrat femura. 

U ovoj patologiji postoji nedostatak rastuće hrskavice - koja se naziva i rastna hrskavica - koja kod djece odvaja glavu od vrata bedrene kosti i omogućuje rast kosti. Kao rezultat toga, glava femura se naginje prema dolje, natrag i prema mjestu rastuće hrskavice. 

Ovo kretanje može biti brzo ili postupno. Govorimo o akutnoj epifiziolizi kada se simptomi brzo jave, pa se posavjetujemo za manje od tri sedmice, ponekad nakon traume, a o hroničnoj epifiziolizi kad sporo napreduju, ponekad mjesecima. Neki akutni oblici mogu se pojaviti i u kroničnom kontekstu.

Postoje blagi slučajevi (ugao pomaka <30°), umjereni (između 30° i 60°) ili teški (> 60°) slučajevi epifize.

Epifiza je obostrana - zahvaća oba kuka - u 20% slučajeva.

uzroci

Uzroci epifize femura nisu točno poznati, ali vjerojatno uključuju mehaničke, hormonalne i metaboličke faktore.

dijagnostički

Kada simptomi i faktori rizika dovedu do sumnje u epifizu, liječnik zahtijeva RTG snimku zdjelice s prednje strane, a posebno kuka u profilu radi postavljanja dijagnoze.

Biologija je normalna.

Prije operacije se može naručiti skeniranje radi provjere nekroze.

Zabrinuti ljudi

Učestalost novih slučajeva procjenjuje se na 2 do 3 na 100 u Francuskoj. Vrlo rijetko se tiču ​​djece mlađe od 000 godina, epifiza se javlja uglavnom u predpubertetskom razdoblju, oko 10 godina kod djevojčica i oko 11 godina kod dječaka, koji imaju dvije do četiri godine. tri puta više pogođena.

Faktori rizika

Gojaznost u djetinjstvu glavni je faktor rizika, jer epifiza često pogađa djecu s prekomjernom tjelesnom težinom sa odgođenim pubertetom (sindrom adipozno-genitalnog sistema).

Rizik je također povećan kod crne djece ili djece koja pate od hormonalnih poremećaja poput hipotireoze, nedostatka testosterona (hipogonadizam), globalne insuficijencije hipofize (panhipopituitarizam), nedostatka hormona rasta ili čak hiperparatiroidizma. sekundarno do zatajenja bubrega.

Radioterapija također povećava rizik od epifize proporcionalno primljenoj dozi.

Konačno, određeni anatomski faktori, poput retroverzije vrata femura, koju karakteriziraju čašice koljena i stopala orijentirana prema van, mogu potaknuti početak epifize.

bol

Prvi znak upozorenja često je bol različitog intenziteta od subjekta do subjekta. To može biti mehanički bol u kuku, ali vrlo često nije ni specifičan i zrači u području prepona ili prednjih površina bedra i koljena.

Kod akutne epifize, naglo klizanje glave bedrene kosti može uzrokovati oštar bol, oponašajući bol prijeloma. Bol je nejasniji u kroničnim oblicima.

Funkcionalno oštećenje

Hromavost je vrlo česta pojava, osobito kod kronične epifize. Često se javlja i vanjska rotacija kuka popraćena smanjenjem amplitude pokreta pri savijanju, abdukcijom (odstupanje od osi tijela u frontalnoj ravnini) i unutrašnjom rotacijom.

Nestabilna epifizioliza je hitna situacija, u kojoj akutnu bol, oponašajući traumu, prati velika funkcionalna impotencija, s nemogućnošću noženja.

Evolucija i komplikacije

Rani osteoartritis glavna je komplikacija neliječene epifize.

Zbog oslabljene cirkulacije krvi, nekroza glave femura najčešće se javlja nakon kirurškog liječenja nestabilnih oblika. Uzrokuje deformaciju glave femura, srednjoročno izvor osteoartritisa.

Hondroliza se očituje uništavanjem zglobne hrskavice, što rezultira ukočenošću kuka.

Liječenje epifiziolize uvijek je kirurško. Intervencija se intervenira što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze, kako bi se spriječilo pogoršanje klizanja. Kirurg će odabrati odgovarajuću tehniku, posebno prema opsegu klizanja, akutnoj ili kroničnoj prirodi epifiziolize i prisutnosti ili odsutnosti rastuće hrskavice.

U slučaju blagog klizanja, glava bedrene kosti pričvrstit će se vijcima, pod radiološkom kontrolom. Uveden u vrat femura, vijak prolazi kroz hrskavicu i završava u glavi femura. Ponekad igla zamjenjuje vijak.

Kada je klizanje značajno, glava femura se može postaviti na vrat. Riječ je o težoj intervenciji, s ispuštanjem kuka vučom kroz 3 mjeseca i većim rizikom od komplikacija.

Epifiza se ne može spriječiti. S druge strane, pogoršanje klizanja glave femura može se izbjeći zahvaljujući brzoj dijagnozi. Simptome, čak i ako su umjereni ili nisu tipični (lagana hromost, bol u koljenu itd.), Stoga ne treba zanemariti.