Mediastinoskopija je tehnika koja vam omogućuje da vizualno pregledate unutrašnjost medijastinuma, područje grudnog koša smješteno između dva pluća, iz malog reza na vratu, bez otvaranja grudnog koša. Omogućava i uzimanje biopsije.

Mediastinoskopija je endoskopija medijastinuma. Omogućava direktan vizuelni pregled organa koji se nalaze između dva pluća, posebno srca, dva glavna bronha, timusa, dušnika i jednjaka, velikih krvnih sudova (uzlaznu aortu, plućne arterije, gornju šuplju venu). itd.) i niz limfnih čvorova. 

Većina medijastinoskopije uključuje limfne čvorove. Zaista, rendgenski snimci, skeniranje i MRI mogu pokazati da su dobili na volumenu, ali nam ne dopuštaju da znamo je li to adenomegalija je posljedica upalne patologije ili tumora. Da biste se odlučili, morate otići vidjeti i eventualno uzeti jedan ili više limfnih čvorova na laboratorijsku analizu. Općenitije, medijastinoskopija se koristi za ispitivanje sumnjivih masa koje je test snimanja identificirao u medijastinumu i, ako je potrebno, za izradu biopsije.

Umjesto otvaranja grudnog koša za ovu vizualnu provjeru, medijastinoskopija koristi sondu koja se naziva medijastinoskop. Ova šuplja cijev, opremljena optičkim vlaknima i kroz koju se mogu provući mali hirurški instrumenti, uvodi se u grudni koš kroz rez od nekoliko centimetara napravljen u podnožju vrata.

Ovaj hirurški zahvat je čisto dijagnostički. Preporučuje se nakon konvencionalnih medicinskih tehnika snimanja (rendgen, CT, MRI) kada otkrivaju sumnjive mase u medijastinumu. Omogućava: 

da donese odluku o prirodi lezija. Limfni čvorovi u medijastinumu mogu, na primjer, biti natečeni kao odgovor na infekciju poput tuberkuloze ili sarkoidoze, ali također mogu biti zahvaćeni limfomom (karcinom limfnog sistema) ili metastazama iz drugih vrsta raka (pluća, dojke ili jednjaka) posebno);

uzeti uzorke tkiva ili limfnih čvorova, u slučaju sumnje u malignost tumora ili razjasniti dijagnozu. Ove biopsije, analizirane u laboratoriji, omogućuju utvrđivanje vrste tumora, njegovog evolucijskog stadija i njegovog proširenja;

pratiti evoluciju određenih karcinoma pluća, koji se nalaze na vanjskom dijelu ovog organa, dakle vidljivi iz medijastinuma.

Medijastinoskopija se sve više zamjenjuje novim, manje invazivnim dijagnostičkim tehnikama: PET skeniranje, što omogućuje, kombinacijom ubrizgavanja radioaktivnog proizvoda sa skenerom, dijagnosticiranje određenih karcinoma ili traženje metastaza; i / ili ultrazvučno vođena transbronhijalna biopsija, koja uključuje prolazak male igle kroz usta, a zatim i bronhije za probijanje limfnog čvora koji se nalazi s druge strane bronhijalnog zida. Ova posljednja tehnika, koja ne zahtijeva nikakav rez, sada je dopuštena razvojem uultrazvučna bronhoskopija (upotreba vrlo fleksibilnog endoskopa, opremljenog malom ultrazvučnom sondom na njegovom kraju). No, zamjena medijastinoskopije s ove dvije tehnike nije uvijek moguća. To posebno ovisi o lokaciji lezije. 

Slično, medijastinoskopija nije primjenjiva u svim situacijama. Ako su biopsijske lezije također nedostupne na ovaj način (jer se nalaze, na primjer, na gornjem plućnom režnju), kirurg se mora odlučiti za drugi kirurški zahvat: medijastinotomiju, odnosno kirurško otvaranje medijastinuma, ili torakoskopija, endoskopija grudnog koša ovaj put prolazi kroz male rezove između rebara.

Iako je dijagnostički test, medijastinoskopija je kirurški čin. Stoga ga izvodi kirurg, u operacionoj sali, i zahtijeva hospitalizaciju od tri ili četiri dana.

Nakon opće anestezije, pravi se mali rez na dnu vrata, u zarezu iznad grudne kosti. Medijastinoskop, duga kruta cijev opremljena sistemom osvjetljenja, uvodi se kroz ovaj rez i spušta se u medijastinum, slijedeći dušnik. Hirurg tada može pregledati tamošnje organe. Ako je potrebno, on uvodi druge instrumente kroz endoskop kako bi izvršio biopsiju, za laboratorijsku analizu. Nakon uklanjanja instrumenta, rez se zatvara upijajućim koncem ili biološkim ljepilom.

Ovaj ispit traje oko sat vremena. Otpust iz bolnice zakazan je za sljedeći dan ili dva, nakon što se kirurzi uvjere da nema komplikacija.

Vizualni i histološki podaci koje pruža medijastinoskopija omogućuju orijentaciju terapijske strategije. To ovisi o dijagnosticiranoj patologiji. 

U slučaju raka, mogućnosti liječenja su višestruke, a ovise o vrsti tumora, stadiju i proširenju: operacija (uklanjanje tumora, uklanjanje dijela pluća itd.), Kemoterapija, radioterapija, imunoterapija ili kombinacija nekoliko ovih opcija.

U slučaju metastaza, liječenje je dio plana liječenja primarnog tumora.

Ako se radi o upali ili infekciji, točan uzrok će se istražiti i liječiti.

Komplikacije ovog pregleda su rijetke. Kao i kod svake operacije, postoji nizak rizik od reakcije na anesteziju, krvarenja i modrica, infekcije ili problema s ozdravljenjem. Također postoji rijedak rizik od oštećenja jednjaka ili pneumotoraks (povreda pluća koja uzrokuje curenje zraka u pleuralnu šupljinu).

Laringealni živac također može biti nadražen, uzrokujući privremenu paralizu glasnica, što rezultira promjenom glasa ili promuklošću, koja može trajati nekoliko sedmica.

Bol se osjeća i prvih dana nakon operacije. Ali propisani lijekovi protiv bolova djeluju. Uobičajene aktivnosti se mogu vrlo brzo nastaviti. Što se tiče malog ožiljka, on jako izblijedi u roku od dva ili tri mjeseca.