Neuroleptički maligni sindrom je patologija koju karakterizira bolest na neurološkom nivou. Ovaj sindrom je općenito posljedica nuspojava pri uzimanju lijekova poput neuroleptika ili antipsihotika. (2)

Ovaj sindrom povezan je s idiosinkratičnim stanjem, odnosno načinom života svakog pojedinca, njegovim reakcijama i ponašanjem u okruženju.

Ova patologija dovodi do visoke temperature, znojenja, nestabilnosti u smislu krvnog tlaka, ukočenosti mišića i disfunkcija u automatizmu.

U većini slučajeva prvi simptomi pojavljuju se nakon dvije sedmice liječenja neurolepticima ili antipsihoticima. Međutim, simptomi povezani s bolešću mogu se pojaviti tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijeka.

Slučajevi malignog neuroleptičkog sindroma također su istaknuti nakon prekida terapije antiparkinsonovim lijekovima. (2)

Brza dijagnoza malignog neuroleptičkog sindroma uzrokovana uzimanjem neuroleptika ili antipsihotika omogućuje smanjenje povezanih posljedica.

Neuroleptički maligni sindrom pogađa približno 1 do 2 slučaja kod 10 pacijenata koji su podvrgnuti neuroleptičkom ili antipsihotičkom liječenju. Ova rasprostranjenost se odnosi i na muškarce i na žene s blagom dominacijom među muškarcima, svih dobi. (000)

Neuroleptički maligni sindrom povezan je s različitim kliničkim značajkama kao što su: (1)

• pireksija: prisutnost intenzivne groznice ili trajno febrilno stanje;
• mišićna hipertonija: povećan tonus mišića;
• promene u mentalnim stanjima;
• hemodinamska deregulacija (deregulacija u cirkulaciji krvi)

Karakteristika specifična za maligni neuroleptički sindrom je prisutnost značajne mišićne ukočenosti povezane s nedostatkom refleksa: ukočenost “olovne cijevi”. (1)

Karakteristike u smislu vitalnih znakova također su uočljive kod ove vrste patologije: (4)

• hipertenzija;
• tahikardija (ubrzan rad srca);
• tahipneja (ubrzano disanje);
• hipertermija (> 40 °), uzrokovana prisutnošću intenzivne groznice;
• hipersalivacija;
• acidoza (zakiseljavanje krvi s pH krvi nižim od normalnog nivoa koji je između 7.38 i 7.42.);
• inkontinencija.

Promjene bioloških parametara vidljive su i kod ove vrste bolesti: (4)

• viši nivo serumskih fosfokinaza i transaminaza;
• rabdomioliza (uništavanje mišićnog tkiva unutar prugastih mišića).

Razvoj neuroleptičkog malignog sindroma proizlazi iz nuspojava povezanih s uzimanjem sljedećih vrsta lijekova: neuroleptika i antipsihotika.

Najvažniji faktor rizika u razvoju neuroleptičkog malignog sindroma je upotreba neuroleptika ili antipsihotika. (4)

Osim toga, fizička iscrpljenost, nemir, dehidracija dodatni su faktori u smislu rizika od razvoja bolesti.

Pacijenti koji uzimaju neuroleptike ili antipsihotike u visokim dozama, u parenteralnom obliku (davanje lijeka intravenozno, intramuskularno itd.) Ili s brzim povećanjem doze imaju veći rizik od razvoja patologije. (4)

Liječenje ovog sindroma obično je intenzivno.

Lijek koji uzrokuje bolest (neuroleptik ili antipsihotik) se prekida i intenzivno liječi groznica.

Mogu se propisati lijekovi koji omogućuju opuštanje mišića. Osim toga, tretmani na bazi dopamina (dopaminergički lijekovi) često su korisni u liječenju ove patologije. (2)

Do danas nijedan konkretan tretman ovog sindroma nije bio predmet konkretnih dokaza.

Ipak, prijavljene su prednosti liječenja benzodiazepinima, dopaminergičnim lijekovima (bromokriptin, amantadin), dantrolenom (relaksanti mišića) i elektrokonvulzivnom terapijom.

Pažljivo praćenje potrebno je kod pacijenata sa kardio-respiratornom insuficijencijom, bubrežnom insuficijencijom, aspiracijskom upalom pluća i koagulopatijom.

Osim toga, mogu se propisati respiratorna pomoć i dijaliza.

U većini slučajeva, pacijenti s malignim neuroleptičkim sindromom potpuno se oporavljaju. Međutim, u nekim slučajevima mogu postojati amnezijski simptomi, ekstrapiramidni (zajedno s neurološkim poremećajima), poremećaji mozga, periferna neuropatija, miopatija i kontrakture. (4)

U nedostatku liječenja i nakon prestanka uzimanja psihotropnog lijeka koji uzrokuje bolest, maligni neuroleptički sindrom općenito se izliječi između 1 i 2 sedmice.

Osim toga, sindrom je potencijalno smrtonosan.

Uzroci smrti u kontekstu ove bolesti su kardiopulmonalni zastoj, aspiracijska upala pluća (plućna zahvaćenost karakterizirana refluksom tekućine u bronhije iz želuca), plućna embolija, mioglobinurna bubrežna insuficijencija (zatajenje bubrega s prisustvom krvi u urinu) ili diseminirana intravaskularna koagulacija. (4)

Stopa smrtnosti povezana s ovom patologijom je između 20 i 30%.