Mnogi napredak posljednjih godina napravljene su za ublažavanje i kontrolu reumatoidni artritis. Istraživanja su pokazala da se liječenjem sa antireumatski lijekovi tijekom prvih 3 do 6 mjeseci bolesti povećava šanse za remisija produženo. Često isti tretmani pomažu u kontroli bolesti i sprječavaju njeno napredovanje. Stoga su ti lijekovi bitan dio liječenja.

The ciljevi obrada je sledeća:

• ublažavanje simptoma;
• pokušaj izazivanja i održavanja remisije bolesti;
• obnoviti ili održavati pravilno funkcioniranje zglobova;
• spriječiti invalidnost i oštećenje bolesti na drugim organima.

farmaceutske proizvode

Dvije vrste farmaceutske proizvode općenito se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa: simptomatski ili simptomatski lijekovi reljef (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i kortikosteroidi) i DMARDS. Namjera im je spriječiti pojavu upale i kontrolirati simptome kroz duži vremenski period. Oni uključuju klasične tretmane (poput imunosupresiva) i bioterapije ili modifikatore biološkog odgovora.

Simptomatski (olakšavajući) lijekovi

Protivupalni lijekovi smanjiti bol i ukočenost u zglobovima. Ne usporavaju napredovanje bolesti i ne sprječavaju pojavu mogućih deformiteta zglobova. Uglavnom se koriste na početku bolesti, a zatim povremeno, u slučaju boli radi ublažavanja. Preporučuje se njihova upotreba u kombinaciji s osnovnim tretmanom, kako bi se usporilo napredovanje bolesti.

• Klasični nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Ibuprofen (npr. Advil® i Motrin®), naproksen (npr. Anaprox® i Naxen®) i svi drugi protuupalni lijekovi pomažu u ublažavanju simptoma. Aspirin (acetilsalicilna kiselina) se malo koristi jer ga probavni sistem slabije podnosi.

  Nuspojave. Redovita upotreba konvencionalnih nesteroidnih protuupalnih lijekova može biti povezana s gastrointestinalnim smetnjama, poput žgaravice, čira ili ponekad teškim probavnim krvarenjem, kao i drugim nuspojavama, poput visokog krvnog tlaka ili zatajenja bubrega. Stoga se koriste u najkraćem mogućem roku, samo po potrebi. Ponekad se kombiniraju s lijekovima za zaštitu želuca, poput omeprazola (Mopral®) ili misoprostola (Cytotec®).
  

  Protuupalni lijekovi mogu imati značajne nuspojave, posebno kardiovaskularne, s povećanim rizikom od srčanog ili moždanog udara. Zbog toga ljekar mora pažljivo pratiti ove tretmane. Jedan zabrinjavajući aspekt je da se ove komplikacije mogu pojaviti brzo, u nekim slučajevima u toku prve sedmice. Stoga čak i kratka upotreba predstavlja određeni rizik.

• Kortikosteroidi. Kortikosteroidi (kortizon, prednizon, prednizolon) su vrlo učinkoviti lijekovi za smanjenje upale i ublažavanje bolova i ukočenosti zglobova. Oni također mogu odgoditi napredovanje reumatoidnog artritisa, posebno ako se koriste u kombinaciji s DMARD -om 37. Ovi se lijekovi uzimaju kao tablete ili se ubrizgavaju izravno u zglobove. Često se propisuju na početku bolesti, ali je njihova dugotrajna upotreba ograničena značajnim neželjenim nuspojavama. Njihovo protuupalno djelovanje je brzo, ali kratkotrajno. Ljekar uvijek predlaže najnižu efikasnu dozu u najkraćem mogućem roku kako bi se ograničile nuspojave.

  Nuspojave. Dugoročno, kortikosteroidi mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave, ponekad čak i vrlo ozbiljne. Oni variraju ovisno o dozi koja se uzima. Na primjer: povećanje tjelesne težine, povećan rizik od osteoporoze, visok krvni tlak i infekcije ...

• Ofacetaminophen (paracetamol) to derivati ​​morfija ponekad se koriste za smanjenje boli kada je jaka.

Dugotrajni antireumatski lijekovi

Antireumatski lijekovi propisuju se ako simptomi potraju nekoliko sedmica. Oni djeluju izravno na bolest boreći se protiv imunoloških stanica koje napadaju zglobove. To im daje mogućnost da spriječiti ili odgoditi oštećenje zglobova. Ovi lijekovi (od kojih su mnogi imunosupresivi) još su korisniji ako se uzimaju u ranoj fazi bolesti. Potpuno su učinkoviti nakon nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Bez problema se mogu kombinirati s NSAID ili kortikosteroidima.

U ovoj kategoriji lijekova, metotreksat (Novatrex®), najčešće se koristi kao tretman prve linije, u obliku tableta ili potkožnih injekcija. Preporučuje se da ljudi koji uzimaju ovaj lijek uzimaju dodatke folne kiseline kako bi smanjili nuspojave. the leflunomid (Arava®) se može koristiti kod ljudi koji imaju kontraindikacije ili nuspojave metotreksata37; rjeđe se može koristiti u kombinaciji s metotreksatom.

Ostali osnovni tretmani koji se koriste suhidroksiklorokin(Plaquenil®) i sulfasalazin (npr. Salazopirin®), primjenjuje se sam ili po mogućnosti u kombinaciji s metotreksatom.

THEazatioprin (Imuran®, Imurel® se koristi za određene teške oblike poliartritisa. Svaki od ovih lijekova ima određene nuspojave.

Bioterapije ili modifikatori biološkog odgovora

Posljednjih godina na tržištu se pojavila nova klasa lijekova. Poznati su kao modifikatori biološkog odgovora, ili bioterapije. Za razliku od drugih antireumatskih lijekova, koji se na nespecifičan način bore protiv djelovanja imunološkog sustava, ove nove terapije osmišljene su tako da ciljaju na tvari za koje se vjeruje da su izravno odgovorne za upalu i uništavanje zglobova. Dostupno je nekoliko vrsta bioterapija, među kojima se najčešće koriste anti-TNF agensi. Sada postoji 5 anti-TNF lijekova: infliksimab (Remicade®), etanercept (Enbrel®) i adalimumab (Humira®), certolizumab (Cimzia®) i golimumab (Simponi®). Bioterapije koje umanjuju učinak interleukin-1 (anakinra, Kineret®) ili interleukin-6 (tocilizumab, Roactemra®), 2 tvari koje doprinose upali zajedno s TNF-om, također su odobrene u Kanadi. , kao i 2 druge bioterapije s različitim mehanizmima djelovanja, rituksimab (Rituxan®) i abatacept (Orencia®). Svi ti lijekovi se primjenjuju injekcijom, neki intravenozno, a drugi potkožno. Osim po mehanizmu djelovanja, ovi se lijekovi razlikuju po učestalosti primjene i nekim specifičnim nuspojavama.

Ovi lijekovi imaju vrlo visoku cijenu i potencijal zaozbiljna neželjena dejstva. od nuspojave Mogući od ovih lijekova, posebno bilježimo smanjenje imunološke obrane od određenih infekcija.

Ali oni su također izuzetno učinkoviti i revolucionirali su tok reumatoidnog artritisa, uklanjajući bol, upalu i deformitete kod mnogih pacijenata.

hirurgija

Kada oštećenja zglobova otežavaju dobro funkcioniranje na dnevnoj bazi, hirurške intervencije se može izvesti. Vraćaju funkciju zgloba, smanjuju bol i deformiranom zglobu vraćaju normalan izgled.

• Sinovektomija. Sastoji se od potpunog ili djelomičnog uklanjanja sinovijalne membrane zahvaćene artritisom. Ovaj se postupak može izvesti kirurškim zahvatom ili ubrizgavanjem kemijskog ili radioaktivnog proizvoda u zglob (sinoviortteza). U potonjem slučaju, višak sinovijalne membrane uništava injektirani proizvod. Ove mjere daju dobre rezultate, ali recidivi su mogući na manje ili više dugoročan način.
• Zajednička zamena. Moguće je zamijeniti zahvaćeni zglob umjetnim zglobom, protezom. Ova intervencija vraća mobilnost uz smanjenje boli. Također može omogućiti ispravljanje deformacije. Ova vrsta operacije ponekad se preporučuje prije nego što oštećenje kostiju i zglobova postane preozbiljno.

Fizička vežba

iako je reumatoidni artritis biti bolna bolest, ne treba je spriječitifizička vežba, naprotiv. Vježba pomaže u održavanju maksimalne snage i fleksibilnosti zglobova uz poboljšanje općeg zdravlja i kvalitete života. Redovita praksa tjelesnih aktivnosti i jačanje mišića dio su međunarodnih preporuka, pod uvjetom da su prilagođene fizičkom zdravlju svakog pojedinca. Zapravo, važno je ne previše opterećivati ​​teško oštećene zglobove i ne forsirati u slučaju bolnih izbijanja. The bušilica aerobik se preporučuju, kao i hodanje, plivanje ili vožnja bicikla. Pitajte svog liječnika ili stručnjaka za vježbe za savjet.

Fizioterapija i rehabilitacija

Fizioterapija i rehabilitacija korisni su dodaci liječenju lijekovima čim bolest postane onesposobljena (pa čak i prije, u prevenciji). Fizioterapeut pomaže u pronalaženju fizičkih vježbi koje omogućuju očuvanje što je više moguće fleksibilnost zglobova i kako bi se izbjegle deformacije. Ako bolest uzrokuje značajan invaliditet, rehabilitacijske sesije mogu pomoći u obnavljanju autonomije i boljem životu s ovim nedostatkom. Radni terapeut može ponuditi konkretna rješenja osobama s reumatoidnim artritisom kako bi bez većih poteškoća mogli obavljati svoje svakodnevne poslove. Na primjer, nekoliko alata ili uređaja može spriječiti bol u zglobu, a određeni položaji smanjuju bol i umor.

Intervencija fizioterapeuta, a u nekim slučajevima i radnog terapeuta, pomaže u održavanju fizičkih sposobnosti, kako u privatnom tako i u profesionalnom životu.

hrana

Usvajanje dobrih prehrambenih navika ključno je za očuvanje dobrog zdravlja i izbjegavanje prekomjerne težine, što može pogoršati simptome. Unos antioksidansa, koji se u dobrim količinama nalaze u voce i povrce, je od suštinskog značaja.

evo nekoliko savjeta⁵⁴ što se tiče voća i povrća:

- Jedite najmanje jedno tamnozeleno povrće (brokoli, romska salata i spanać) svaki dan.

- Jedite najmanje jedno povrće od naranče (mrkva, slatki krompir i zimska tikva) svaki dan.

- Birajte povrće i voće pripremljeno bez masti, šećera ili soli ili s malo ovih sastojaka.

- Umjesto da pržite povrće, jedite ga kuhano na pari ili pečeno ili pirjano

 Uočeno je da prehrana bogata mastima, proteinima i hladnim mesom uzrokuje veću bol³⁵. Međutim, prema Kanadskom društvu za artritis, nijedna hrana ili dijeta ne mogu u potpunosti potisnuti simptome artritisa.

 dijetetske preporuke nudi nutricionistica Hélène Baribeau u našoj dijeti po mjeri: Reumatoidni artritis.

Omega-3 masne kiseline predstavljalo bi zanimljiv efekat⁴⁹ u kombinaciji s konvencionalnim lijekovima, za postizanje brže remisije i smanjenje stope neuspjeha liječenja. Mogu se uzimati u ishrani (laneno ulje, uljana repica, orah, riba) ili kao dodatak (3 grama dnevno)

Čaša alkohola čini se da dnevno poboljšava simptome reumatoidnog artritisa. Ali dva pića dnevno pogoršala bi stanje. Idealno je nesumnjivo pridržavati se preporuka kao što su: 1 čaša alkohola dnevno, uz najmanje jedan dan sedmično bez alkohola.

Vegetarijanska dijeta pokazalo se da imaju dugoročnu korist kod nekih ljudi s reumatoidnim artritisom⁵⁴. Ovaj učinak može biti povezan sa smanjenjem potrošnje zasićenih masti i povećanjem količine unesenog voća i povrća, kao i cjelovitih žitarica, faktora koji mogu poboljšati upalu. Sve u svemu, svaka protuupalna dijeta mogla bi se pokazati korisnom.

Uklanjanje određene hrane nudi mnogo različitih dijeta za poboljšanje simptoma reumatoidnog artritisa. Njihov interes nije naučno dokazan. Međutim, na individualnoj osnovi, oni bi ponekad mogli biti od interesa, posebno u slučaju da se javi alergijska reakcija na hranu, što bi onda moglo pogoršati autoimunost uključenu u bolest.

Za ljude koji žele da testiraju ove dijete, preporučuje se da ne isključuju više namirnica u isto vreme, već da razgovaraju sa svojim lekarom pre nego što urade test i prekinu sa ishranom na 4 do 6 nedelja kako bi se posmatrale reakcije organizma. . Zatim, nakon 6 nedelja, ponovo razgovarajte sa svojim lekarom da definišete pravac delovanja: da li da uklonite ovu hranu ili ne i kako da nadoknadite njeno izbacivanje ako je to izabrani kurs. Namirnice u pitanju mogu biti mliječni proizvodi, životinjske masti, meso i riba, žitarice koje sadrže gluten, agrumi, jaja. Pazite da sve ne uklonite bez savjeta ljekara i da se ne izložite nedostatku hrane štetnom po zdravlje.

Psihološka podrška

Stručna društva preporučuju da se uzme u obzir psihološki uticaj reumatoidnog artritisa. Intervencija psihoterapeuta ponekad može biti vrlo korisna. The kognitivne i bihevioralne terapije, na primjer, pomažu oboljelima da bolje upravljaju bolom i bolešću. Različita udruženja pacijenata također mogu pružiti važnu emocionalnu podršku. Pogledajte odjeljke Mjesta interesa i Grupe za podršku.