sadržaj
- Retrovertna ili antevertirana materica: šta to znači?
- KRIVLJENJE MATERICE
- KAKO ZATRUDNITI SA NAGUNOM MATERICOM?
- ŠTA UZROKA INVERZIJA MATERICE?
- SIMPTOMI ZAVOJA MATERICE
- DIJAGNOSTIKA ZAVOJA MATERICE I LIJEČENJE U “KLINICI RAZAN”
- Kako zatrudnjeti sa retrovertnom maternicom?
- Retrovertirana materica: koje položaje treba favorizirati tokom snošaja?
- Bolne menstruacije, endometrioza…: pitanja koja sebi postavljamo
- Kontracepcija, plodnost, čašica... imati retrovertnu matericu, šta to mijenja?
Retrovertna ili antevertirana materica: šta to znači?
Kod većine žena materica je anvertirana, odnosno okrenuta prema naprijed. Ako je vagina radije nalazi se prema pozadi, u pravcu rektuma ili kičme, materica je obično nagnuta prema naprijed, prema trbuhu. Dakle, postoji „lakat“ između vagine prilično unazad i materice prema naprijed.
više kod oko 25% žena materica je retrovertirana. Naziva se i retroverzija materice. Ovo je samo anatomska posebnost, a ne anomalija. Maternica ide unazad, prema kičmi, tako da ugao između vagine i materice nije isti kao kada je materica anvertirana. Prema trenutnim medicinskim podacima, ova posebnost nije nasljedna karakteristika.
KRIVLJENJE MATERICE
Materica je najvažniji dio ženskog reproduktivnog sistema. U maternici se odvija razvoj fetusa od trenutka začeća do porođaja. Ovaj mišićni organ kruškolikog oblika nalazi se u maloj karlici žene; sa jedne strane je njena bešika, a sa druge rektum.
U zavisnosti od popunjenosti organa koji se nalaze uz matericu, može promijeniti svoj položaj. Na primjer, puna bešika uzrokuje naginjanje materice prema naprijed. Općenito, položaj maternice se smatra normalnim, u kojem je ugao između nje i njenog vrata najmanje 120 stepeni.
Kada tijelo maternice odstupi u bilo kojem smjeru i ugao pod kojim je cervikalni dio usmjeren prema njemu se smanji na 110-90 stepeni, ginekolozi govore o pregibu materice. Najčešće - u oko 7 slučajeva od 10 - postoji pregib usmjeren nazad ili naprijed.
KAKO ZATRUDNITI SA NAGUNOM MATERICOM?
Kada ginekolog na pregledu dijagnosticira zavoj materice kod svoje pacijentkinje, u 99% slučajeva prvo pitanje koje će postaviti doktoru biće: „Da li je trudnoća moguća?“ U većini slučajeva teško je dati nedvosmislen odgovor na takvo pitanje - to je zbog činjenice da je prisutnost ili odsutnost mogućih problema prvenstveno određena težinom kršenja.
Kao što pokazuje praksa, praktički je zagarantovano komplikovano začeće kada je maternica savijena unazad. Osim toga, ova vrsta poremećaja otežava i nošenje fetusa i može dovesti do razvoja raznih komplikacija tokom trudnoće. Štoviše, povećani rizik za fetus u ovom slučaju i dalje traje i u vrijeme porođaja.
ŠTA UZROKA INVERZIJA MATERICE?
Postoje urođeni i stečeni tok ove patologije. Štaviše, urođeno savijanje materice može biti izazvano i genetskim i vanjskim faktorima koji su utjecali na fetus tokom njegovog intrauterinog razvoja. Što se tiče stečenog poremećaja, on se često razvija kod žena nakon porođaja.
Najčešći uzroci ove patologije kod žena uključuju:
- slabi mišići dna zdjelice, kao i kršenje njihovog integriteta;
- istezanje i ruptura ligamenata;
- pacijent ima usporene kronične bolesti karličnih organa, praćene upalom;
- adhezivni procesi;
- razne benigne i maligne neoplazme na reproduktivnim organima.
SIMPTOMI ZAVOJA MATERICE
U velikoj većini slučajeva bolest ima asimptomatski tok i dijagnosticira se na osnovu rezultata pregleda. Međutim, što je nagib izraženiji, veća je vjerovatnoća da će pacijentkinju za vrijeme menstruacije uznemiravati odljev materničnog sadržaja. To može uzrokovati razvoj upale čiji simptomi – iscjedak, bol u donjem dijelu trbuha – vjerovatno će dovesti do toga da pacijent ode liječniku.
Međutim, u nekim slučajevima, žene kojima je dijagnosticirano savijanje materice žale se na:
- nelagodnost, pa čak i bol tokom snošaja;
- česti nagon za mokrenjem;
- bol u maternici tokom pražnjenja crijeva;
- jaka bol u prvim danima menstrualnog ciklusa;
- nedostatak trudnoće sa aktivnom seksualnom aktivnošću bez zaštite godinu dana ili više;
- pobačaji.
DIJAGNOSTIKA ZAVOJA MATERICE I LIJEČENJE U “KLINICI RAZAN”
Savijanje materice najčešće se otkriva tokom ultrazvuka karličnih organa. Histerosalpingografija, koja se takođe radi u našem multidisciplinarnom medicinskom centru pod kontrolom ultrazvuka, je još jedna instrumentalna studija koja se obično radi u vezi sa sumnjom da pacijentkinja ima neko drugo ginekološko oboljenje, kao i u sklopu planiranja trudnoće.
Što se tiče terapije usmjerene na liječenje savijanja maternice, ona bi trebala uključivati eliminaciju faktora koji je izazvao njen razvoj. Ginekolog može pacijentkinji propisati antiinflamatornu, dijetu, vitaminsku ili fizioterapiju, kao i terapiju vježbanjem. U najnaprednijim slučajevima, pacijentkinja se može podvrgnuti operaciji, tokom koje će se maternica fiksirati u ispravnom položaju. Najčešće se radi o minimalno invazivnoj operaciji koja se koristi modernim endoskopskim tehnikama.
Uterus pozicioniran unazad: mogući simptomi
Ova anatomska razlika ne sprečava trudnoću i ne šteti plodnosti. Međutim, retrovertna maternica može dovesti do bol u karlici (u žargonu govorimo o karličnom bolu) blage do umjerene, posebno u određenim položajima tokom penetrativnog seksaili čak tokom menstruacije. Kako je materica postavljena unazad, grčevi materice tokom menstruacije mogu se više osjetiti u lumbalnoj regiji (donjem dijelu leđa) nego u donjem dijelu trbuha.
Retroverzija materice: često se vidi tokom ultrazvuka
Dijagnoza retroverzije materice često se postavlja tokom a Ultrazvuk zdjelice, bilo da se radi o rutinskom ginekološkom pregledu, ranoj trudnoći ili traženju patologije (cista, endometrioza itd.). Osim ako se pojavi sekundarno (pogledajte okvir ispod), retroverzija maternice neće zahtijevati daljnje kliničke preglede, posebno u odsustvu dosadnih simptoma ili povezane patologije.
Primarna retroverzija i sekundarna retroverzija
Napomena: retroverzija materice može biti i naknadna, odnosno ne biti prisutna od rođenja. Stoga se pravi razlika između "primitivne" retroverzije i "sekundarne" retroverzije maternice.. Uterus se tako može prebaciti iz antevertirane pozicije u retrovertnu poziciju, zbog fibroida maternice, adhezija između organa ili endometrioze. Nakon porođaja, retroverzija materice također može biti prolazna, zbog opuštanja ligamenata koji drže matericu na mjestu.
Retrovertirana materica: postoji li liječenje?
Za retrovertnu maternicu općenito se ne nudi nikakav tretman, jer ova anatomska posebnost nije od značaja. Ako se jasno utvrdi da je retroverzija maternice jedini uzrok posebno neugodnog bola ili nelagode, moguće je predložiti laparoskopsku operaciju, uz komplikacije koje ova intervencija uključuje.
Tokom trudnoće, ako se retrovertni položaj ne popravi do početka drugog tromjesečja, a vaginalni manevar može poduzeti akušer-ginekolog, radi repozicije materice u antverziji.
Kako zatrudnjeti sa retrovertnom maternicom?
U stvarnosti, ključno pitanje bi radije bilo “možete li zatrudnjeti sa retrovertnom maternicom?”. Dva pitanja vode do istog odgovora: bez brige ! Imati retrovertnu maternicu ne sprječava vas da zatrudnite i imate uspješnu trudnoću i ne zahtijevaju posebne metode da biste to postigli.
Tokom trudnoće, u većini slučajeva, materica će prirodno rasti i evoluirati, tako da pojam anteverzije ili retroverzije više neće imati smisla. “Izuzetno, budući da je maternica veoma daleko unazad, grlić materice ima tendenciju da se pomeri napred i može malo da blokira mokrenje, ali to je izuzetno.”, objasnio je jednom od naših čitalaca prof. Philippe Deruelle, akušer-ginekolog u Univerzitetskoj bolnici u Strazburu i bivši generalni sekretar Nacionalnog koledža ginekologa akušera Francuske (CNGOF). ” Kako trudnoća napreduje, materica će se spontano antevertirati, neće ostati retrovertiran do kraja. Beba će izaći naprijed i zauzeti više prostora, toliko da će pojam položaja materice nestati. Početni položaj materice stoga nema uticaja na porođaj.”dodao je.
Imajte na umu da osjećaj zatezanja i mogući bol u zdjelici u prvom tromjesečju trudnoće, zbog povećanja veličine i ispravljanja materice, može biti malo jači u prisustvu retrovertirane materice.
Retrovertirana materica: koje položaje treba favorizirati tokom snošaja?
U prisustvu retrovertne materice, određeni položaji tokom penetrativnog seksa mogu uzrokovati nelagodu ili čak bol u karlici, tzv. dispareunies. Često su duboke i nastaju kada partnerov penis dođe u kontakt sa cerviksom, duboko u vagini. Položaji u kojima je penetracija duboka (posebno doggy style i slični položaji) su tako pogodniji za izazivanje boli.
Ako nam smeta, onda možemo favorizovati položaje gde je prodiranje plići, poput Malih kašika, Andromahe u kojoj žena upravlja penetracijom i dolaskom i odlaskom, ili Lotusom. Ne ustručavajte se isprobati nekoliko položaja i seksualnih praksi kako biste pronašli one koji vam najbolje odgovaraju.
Pazite, međutim, jak bol u karlici tokom ili nakon snošaja može biti povezan s drugim uzrocima (adhezije ožiljaka, endometrioza i/ili adenomioza, vanmaterična trudnoća, cista jajnika, ginekološke malformacije, sindrom policističnih jajnika, poremećaji mokrenja, zatvor...).
Bolne menstruacije, endometrioza…: pitanja koja sebi postavljamo
Iako nijedna studija nije pokazala jasnu vezu s tim, bez obzira na dob pacijentica, moguće je da retrovertirana maternica uzrokuje bolnije menstruacije, zbog slabijeg menstrualnog protoka.
Naime: endometrioza, zbog adhezija koje može izazvati, može nagnuti matericu unazad, u retrovertni položaj.
Međutim, ne postoji jasno utvrđena uzročna veza: ne zato što imamo retrovertnu maternicu nužno imamo endometriozu, i obrnuto, nije zato što imamo endometriozu da je naša maternica nužno retrovertna. Postoje slučajevi endometrioze sa antevertiranom maternicom kao i sa retrovertnom maternicom.
Neki doktori evociraju veći rizik od spuštanja organa (prolaps) sa retrovertnom maternicom, ali ova veza nije dovoljno potkrijepljena da bi se sa sigurnošću potvrdila.
Kontracepcija, plodnost, čašica... imati retrovertnu matericu, šta to mijenja?
Oplodnost, prisustvo retrovertne materice a priori nema nikakvog uticaja, ako ova anatomska karakteristika nije povezana sa patologijom koja smanjuje plodnost (fibrom, endometrioza, adhezije, itd.). Također ne sprječava upotrebu različitih tehnika medicinski potpomognute oplodnje (ART) kao što su umjetna oplodnja, punkcija jajnika ili vantjelesna oplodnja.
Što se tiče kontracepcije, retrovertna maternica ne sprečava umetanje spirale. Instalacija bi jednostavno mogla biti malo delikatnija za praktičara.
Isto vrijedi i za korištenje menstrualne čašice ili tampona. Imati retrovertnu matericu ne mijenja ništa a priori. Iste mjere opreza treba poduzeti prilikom postavljanja i uklanjanja ovih uređaja.
Rectiverted buly utereus