Za lučenje pljuvačke odgovorne su dvije vrste žlijezda slinovnica: glavne žlijezde slinovnice i pomoćne žlijezde slinovnice. Mogu biti mjesto bakterijske ili virusne infekcije, litijaze, dobroćudnih tumora ili, rjeđe, zloćudnih tumora. Rak žlijezda slinovnica zaista je rijedak rak.

Postoje dvije vrste žlijezda slinovnica:

• pomoćne žlijezde, smještene u sluznici usne šupljine i jezika. Male su veličine i jednostavne strukture;
• glavne žlijezde slinovnice, smještene izvan stijenke usne šupljine. Veći, to su individualizirani organi složenije građe. Formirane su od sekretornih jedinica, a druge od ekskretornih.

Među glavnim žlijezdama slinovnicama možemo razlikovati:

• parotidne žlijezde koje se nalaze ispred uha, u obrazu. Postoje dakle dvije. Njihov kanal se otvara prema unutrašnjoj strani obraza, u nivou kutnjaka;
• submandibularne žlijezde nalaze se ispod čeljusne kosti. Kanal im se otvara u blizini frenuluma jezika;
• sublingvalne žlijezde nalaze se ispod jezika. Njihov kanal se takođe otvara u blizini frenuluma jezika.

Žlijezde slinovnice proizvode pljuvačku. Podsjećamo, slina je mješavina vode, elektrolita, deskvamiranih stanica i seroznih sekreta, uključujući enzime. Slina ispunjava različite funkcije: održava hidrataciju usta, sudjeluje u prvim fazama probave zahvaljujući enzimima, osigurava antibakterijsku ulogu zahvaljujući antitijelima.

Glavne žlijezde slinovnice luče pljuvačku kao odgovor na podražaje, dok pomoćne žlijezde slinovnice luče kontinuirano.

Litijaza žlijezda slinovnica (sijalolitijaza)

Najčešće se u pljuvačnim kanalima jedne od submandibularnih žlijezda može stvarati kamenje. Oni blokiraju protok sline, uzrokujući bezbolno oticanje žlijezde slinovnice. To je benigna patologija.

Bakterijska infekcija

Kada slina stagnira u žlijezdi zbog prepreke njezinoj evakuaciji (litijaza, suženje kanala), može se inficirati. To se naziva sialitis ili infekcija žlijezda, parotitis kada je zahvaćena parotidna žlijezda i submandibulitis kada je u pitanju submandibularna žlijezda. Žlijezda je tada otečena, napeta, bolna. Može se pojaviti gnoj, kao i groznica.

Juvenilni rekurentni parotitis

Poseban oblik parotitisa koji pogađa djecu i adolescente, to su ponavljane bakterijske infekcije jedne ili obje parotidne žlijezde. Dugoročno postoji rizik od uništenja žljezdanog parenhima (stanice koje čine sekretorno tkivo).

Virusne infekcije

Mnogi virusi mogu doprijeti do žlijezda slinovnica, posebno do parotidnih žlijezda. Najpoznatiji je zaušnjaci, paramiksovirus koji je poznat i kao "mumps" virus i koji se lako prenosi putem sline. Zaušnjaci se manifestiraju bolnim oticanjem jedne ili obje parotidne žlijezde, bolovima u uhu, grlom, groznicom i teškim umorom. Obično blaga u djece, bolest može dovesti do komplikacija kod adolescenata, odraslih i trudnica: meningitisa, gubitka sluha, pankreatitisa, oštećenja testisa koja mogu dovesti do neplodnosti. MMR vakcina je najbolji način za sprječavanje zaušnjaka.

Pseudo-alergijski sialitis

Manje poznat i često dovodi do terapijskog lutanja, pseudoalergijski sijalitis manifestira se ponekad bolnim oticanjem jedne ili više žlijezda slinovnica tijekom obroka ili stimulacijom okusa ili mirisa, popraćenim značajnim svrbežom. Uzroci ove bolesti i danas su nepoznati.

Benigni tumori

Većina tumora žlijezda slinovnica je benigna. Najčešće se tiču ​​parotidnih žlijezda. Izgledaju kao izolirani, čvrsti, pokretni i bezbolni čvor koji sporo raste.

Najčešći tumor je pleomorfni adenom. Može napredovati u maligni tumor, ali samo 15 do 20 godina nakon što se pojavi. Postoje i drugi benigni tumori: monomorfni adenom, onkocitom i cistadenolimfom (Warthinov tumor).

Maligni tumori - rak žlijezda slinovnica

Maligni tumori žlijezda slinovnica manifestiraju se kao tvrda, nodularna masa, obično prianja uz susjedno tkivo, s loše definiranim obrisima. To su rijetki tumori (incidencija manja od 1/100), koji predstavljaju manje od 000% tumora glave i vrata. Metastatska evolucija se opaža u približno 5% slučajeva.

Postoje različiti kancerozni tumori žlijezda slinovnica. Najnovija klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (2005.) tako prepoznaje 24 različite vrste malignih epitelnih tumora i 12 vrsta benignih epitelnih tumora. Evo glavnih:

• mukoepidermoidni karcinom je najčešći rak žlijezda slinovnica. Općenito zahvaća parotidnu žlijezdu, rjeđe submandibularnu žlijezdu ili manju žlijezdu slinovnicu nepca;
• Adenoidni cistični karcinom drugi je najčešći tip tumora. Obično zahvaća pomoćne žlijezde slinovnice i može se proširiti na živce u licu. Ovisno o prirodi stanica raka, razlikuje se kribriformni adenoidni cistični karcinom (najčešći), solidni adenoidni cistični karcinom i tuberozni adenoidni cistični karcinom;
• karcinom pljuvačnih kanala obično zahvaća parotidnu žlijezdu. Brzo raste i vrlo je agresivan, lako se širi na limfne čvorove;
• karcinom acinarnih ćelija obično zahvaća parotidnu žlijezdu, ponekad oboje;
• primarni limfomi žlijezda slinovnica su rijetki.

Postoje i druge vrste tumora žlijezda slinovnica, ali su mnogo rjeđe.

Bakterijska infekcija

Propisuje se liječenje antibioticima. Ultrazvučni pregled provodi se kako bi se osiguralo potpuno ozdravljenje žlijezde.

Virusna infekcija

Uši obično spontano zarastaju u roku od deset dana. Budući da je infekcija virusna, nisu potrebni antibiotici. Samo groznica i bol mogu se liječiti antipireticima ili analgeticima.

Virusna infekcija žlijezda slinovnica može postati sekundarna posljedica bakterijske infekcije. Tada će biti potrebno liječenje antibioticima.

Litijaza pljuvačke

Kamen u pljuvački obično nestaje uz pomoć redovnih masaža žlijezde slinovnice. Ako potraju, može se provesti sialendoskopija (endoskopija kanala i žlijezda slinovnica). Druga tehnika, koja se naziva ekstrakorporalna litotripsija, sastoji se od fragmentiranja kamenja ekstrakorporalnim udarnim talasima.

Sijalektomija (hirurški čin koji se sastoji u otvaranju pljuvačnog kanala za izvlačenje kamenca) provodi se sve manje od razvoja ove dvije tehnike.

Pseudo-alergijski sialitis

Liječenje započinje liječenjem napada od 2 sedmice, kombinirajući terapiju bi-antibioticima, terapiju kortikosteroidima, antispazmodike, antialergijske lijekove i benzodiazepine. Tada se propisuje dugotrajno liječenje zasnovano na slabim kortikosteroidima i antialergijskim lijekovima.

Benigni tumori

Liječenje benignih tumora je kirurško izrezivanje. Mora biti potpuna i sa sigurnosnom granicom kako bi se ograničio rizik od ponavljanja.

Kancerozni tumori

Liječenje malignih tumora žlijezda slinovnica je operacija s velikom granicom sigurnosti, koju ponekad prati radioterapija za određene vrste raka. Ovisno o rasprostranjenosti, limfni čvorovi na vratu ponekad se uklanjaju. Kemoterapija nije indicirana, osim u rijetkim slučajevima.

Prognoza je promjenjiva ovisno o prirodi raka, njegovom širenju, stupnju razvoja i uspjehu operacije.

Općenito, prisutnost mase vodi pacijenta da se obrati svom liječniku opće prakse ili svom ORL liječniku. Suočeni s kvržicom u žlijezdi slinovnici, mogu se propisati različiti pregledi:

• klinički pregled radi procjene mjerenja lezije, lokalnog i regionalnog proširenja s potragom za cervikalnom limfadenopatijom (limfni čvorovi);
• rendgen prikazuje kamenje;
• Sijalografija uključuje ubrizgavanje kontrastnog proizvoda u žlijezdu slinovnicu kako bi bila neprozirna. uglavnom se koristi za istraživanje zaraznih bolesti žlijezda slinovnica;
• anatomopatološki pregled uzorka u slučaju tumora; potvrditi dijagnozu maligne neoplazije, navesti njen histološki tip i, ako je moguće, stupanj;
• MRI, ili ako to nije učinjeno, ultrazvuk ili CT;
• CT skeniranje vrata i prsnog koša kako bi se utvrdilo moguće metastatsko oboljenje.