Prema definiciji WHO -a, mrtvorođenče je „smrt produkta začeća kada se ta smrt dogodila prije izbacivanja ili potpunog vađenja majčinog tijela, bez obzira na dužinu trudnoće. Smrt je naznačena ?? činjenicom da nakon ovog odvajanja fetus niti ne diše niti pokazuje bilo koji drugi znak života, poput otkucaja srca, pulsiranja pupčane vrpce ili djelotvorne kontrakcije mišića podvrgnutog djelovanju volje ”. SZO je također definirala prag održivosti: 22 sedmice amenoreje (WA) ili težina od 500 g. Govorimo o smrti fetusa in utero (MFIU) kada se smrt posmatraÌ ?? prije početka poroda, za razliku od smrti nakon porođaja, koja nastaje kao posljedica smrti tokom poroda.

Sa 9,2 rođenja beživotne djece na 1000 rođenja, Francuska ima najveću stopu mrtvorođenosti u Evropi, pokazuje evropski izvještaj o perinatalnom zdravlju EURO-PERISTAT iz 2013. (1). U saopćenju za javnost (2) koje se odnosi na ove rezultate, Inserm precizira, međutim, da se ova visoka brojka može objasniti činjenicom da se 40 do 50% mrtvorođenih u Francuskoj može pripisati medicinskom prekidu trudnoće (IMG), to zbog „vrlo aktivnu politiku skrininga kongenitalnih anomalija i relativno kasnu praksu IMG -a“. Od 22 sedmice, feticid se zapravo provodi prije IMG -a kako bi se izbjegle patnje fetusa. IMG stoga zapravo dovodi do rođenja "mrtvorođenog" djeteta.

RHEOP (Registar djece s teškoćama u razvoju i Perinatalna opservatorija) (3), koji navodi mrtvorođena djeca u Isèreu, Savoji i Gornjoj Savoji, za 2011. godinu izvještava o stopi mrtvorođenosti od 7,3, 3,4 ‰, uključujući 3,9 ‰ za spontano mrtvorođenje (MFIU) i XNUMX ‰ za inducirano mrtvorođenje (IMG).

Kako bi se pokušao definirati uzrok fetalne smrti in utero, sistematski se provodi procjena. Sadrži najmanje (4):

• histološki pregled posteljice;
• obdukcija fetusa (nakon pristanka pacijenta);
• Kleihauerov test (test krvi za mjerenje količine fetalnih crvenih krvnih zrnaca prisutnih među majčinim crvenim krvnim zrncima);
• potraga za nepravilnim aglutininima;
• majčine serologije (parvovirus B19, toksoplazmoza);
• cerviko-vaginalni i placentni infektivni bris;
• u potrazi za sindromom antifosfolipidnih antitijela, sistemskim lupusom, dijabetesom tipa 1 ili 2, distrozom štitnjače.

Najčešći uzroci MFIU -a su:

• vaskularno-placentna anomalija: retro-placentni hematom, toksemija, preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom, fetalno-majčinsko krvarenje, previa placente i druge anomalije umetanja posteljice;
• patologija dodataka: pupčana vrpca (pupčana vrpca, vrpca oko vrata, čvor, velamentno umetanje, tj. pupčana vrpca umetnuta na opne, a ne posteljica), plodna voda (oligoamnios, hidramnion, puknuće opna);
• konstitucionalna fetalna anomalija: kongenitalna anomalija, autoimuni edem hidropsa (generalizirani edem), sindrom transfuzije-transfuzija, kasni;
• zaostajanje intrauterinog rasta;
• zarazni uzrok: horioamnionski, citomegalovirus, toksoplazmoza;
• patologija majke: već postojeći nestabilizirani dijabetes, patologija štitnjače, esencijalna arterijska hipertenzija, lupus, kolestaza u trudnoći, upotreba lijekova, patologija materice (anamneza rupture, malformacije, septum maternice), antifosfolipidni sindrom;
• vanjske traume tijekom trudnoće;
• gušenja ili traume tokom porođaja.

U 46% slučajeva fetalna smrt ostaje nerazjašnjena, međutim, precizira RHEOP (5).

Nakon dijagnoze fetalne smrti in utero, budućoj majci se daje liječenje lijekovima kako bi se izazvao porođaj. Izbacivanje bebe vaginalnim putem uvijek se preferira u odnosu na carski rez.

Psihološka podrška je također na raspolaganju kako bi se paru pomoglo da prođe kroz traumu perinatalne žalosti. Ova podrška počinje čim se objavi bebina smrt, uključujući i izbor riječi. Roditeljima se nudi konsultacija sa babicom specijaliziranom za perinatalnu žalost ili psihologom. Žele li vidjeti bebu, nositi je, obući ili joj ne dati ime? Na roditeljima je da donesu ove odluke koje su sastavni dio njihovog procesa tugovanja. Par takođe ima 10 dana nakon rođenja da svojoj bebi ponudi sahranu i sahranu ili da tijelo odnese u bolnicu na kremiranje.

Perinatalna žalost je jedinstvena žalost: osoba koja nije živjela, osim u materici svoje majke. Prema jednom američkom istraživanju (6), rizik od depresije nakon mrtvorođenog djeteta može trajati do 3 godine nakon poroda. Stoga se preporučuje psihološko praćenje, kao i podrška grupama za podršku i udruženjima.

Pojam „dijete rođeno bez života“ prvi put se pojavio u francuskom pravu 1993. godine. Od tada je zakon evoluirao u nekoliko navrata. Prije dekreta br. 2008-800 od 20. avgusta 2008, postojao je samo jedan fetus stariji od 22 sedmice s obzirom na građanski status. Od sada se može isporučiti rodni list. prije 22 SA (ali općenito nakon 15 SA) na zahtjev roditelja. Nakon ovog roka, automatski se izdaje.

Ovaj certifikat omogućava utvrđivanje „djela djeteta neÌ ?? bez života ”, što daje roditeljima mogućnost, ako žele, djetetu dodijeliti jedno ili dva imena i unijeti ih u njihovu porodičnu knjigu, ili ga uspostaviti ako ga nemaju. ne još. S druge strane, ovom mrtvorođenom djetetu ne može se dati nikakvo prezime niti veza s djetetom; dakle nije pravno lice. Simbolično, međutim, ova uredba označava korak naprijed za priznavanje mrtvorođene djece kao ljudske osobe, a samim tim i žalosti i patnje koja ih okružuje. Par je takođe priznanje njihovog statusa "roditelja".

U slučaju porođaja prije 22 sedmice, žena ne može koristiti porodiljsko odsustvo. Doktor mu, međutim, može izdati prekid rada dajući mu pravo na naknadu iz zdravstvenog osiguranja.

U slučaju porođaja nakon 22 sedmice, žena ima pravo na puno porodiljsko odsustvo. Ovu trudnoću će socijalno osiguranje uzeti u obzir i prilikom izračunavanja naknadnog porodiljskog odsustva.

Otac će moći koristiti dnevnice za očevo odsustvo, uz predočenje kopije akta o beživotnom djetetu i ljekarskog uvjerenja o isporuci djeteta rođenog mrtvog i održivog.

Roditelji mogu imati koristi od dodatka na rodnost (ovisno o sredstvima) samo ako kraj trudnoće nastupi od 1. dana u mjesecu koji slijedi nakon 5. mjeseca trudnoće. Tada je potrebno dostaviti dokaz o trudnoći na ovaj datum.

U pogledu poreza, prihvaćeno je da djeca koja su još rođena tokom poreske godine i koja su rodila mjesto Ì € utvrđivanja akta ne djeteta ?? beživotni se koriste za određivanje broja jedinica.