Trihineloza kod ljudi

Trihineloza – jedna od varijanti helmintijaze. Bolest je uzrokovana gutanjem malog parazita koji pripada klasi nematoda. Polno zrela trihinela polaže svoje larve u crijevo čovjeka, a nakon toga larve krvotokom ulaze u mišiće i tamo ostaju u stanju mirovanja. 3-4 sedmice od početka infekcije, larve se razvijaju i prekrivaju se kapsulom. Uzročnik bolesti je okrugli crv dužine do 0,5 mm, u obliku spirale.

Prevalencija trihineloze

Trihineloza kod ljudi spada u kategoriju biohelmintijaze, jer je izazivaju parazitski crvi – trihinela. Bolest se dijagnosticira i kod životinja i kod ljudi. Glavne vrste životinja koje su najčešće oboljele od trihineloze su: vuk, lisica, medvjed, jazavac, divlja svinja. Domaće svinje su također podložne ovoj vrsti helmintoze. To se obično dešava kada su svinje na slobodnoj ispaši, kada im postane dostupno da jedu meso mrtvih životinja i malih glodara.

Razlozi prevalencije trihineloze:

• Dobra prilagodljivost patogena visokim i niskim temperaturama omogućila mu je život u mnogim klimatskim zonama;

• Ljudsko tijelo je izuzetno osjetljivo na ovu bolest;

• Grupne epidemije helmintoze nisu neuobičajene među članovima istog tima ili jedne porodice koji su konzumirali meso sa trihinelom;

• Ponovljeni slučajevi infekcije javljaju se zbog nestabilnog imuniteta formiranog nakon početne invazije.

Trihinele mutiraju, pojavljuju se novi oblici nematoda koji ne formiraju kapsulu, kao i vrste koje parazitiraju na pticama.

Metode infekcije trihinelozom

Trihinela ulazi u ljudski organizam na usta, kada jede zaraženo meso. Paraziti u mesu umiru tokom termičke obrade, pa nedovoljno kuvano, suvo i sirovo meso nosi glavni rizik. Posebno su opasni zaražena svinjetina, tuljani, medvjeđe i divlje svinje.

Razvoj trihineloze u ljudskom tijelu nakon infekcije:

Prvi znaci i simptomi trihineloze

Trihineloza kod ljudi ne uzrokuje vidljivu fizičku štetu organizmu. Nema promjena u mišićnom tkivu. Štetu po zdravlje uzrokuju proteini koji čine tijelo parazita. Oni su veoma moćni alergeni, strane supstance. Najjača alergijska reakcija uzrokovana njima dovodi do oštećenja krvnih žila i zglobova.

Period inkubacije trihineloze. Traje od 5 do 30 dana, češće 10-25 dana. Nema simptoma bolesti. Postoji obrazac - što je teži oblik helmintijaze, to je duži latentni (skriveni) period.

Period u punom jeku. Dugi period razvoja simptoma ukazuje na razvoj teškog oblika trihineloze.

Blagi i umjereni oblik – simptomi:

• Hipertermija. Temperatura blago raste, više od 37°C, dnevna amplituda varira unutar 1°C.

• Otekline na tijelu i udovima. Njegov uzrok je alergijska reakcija na uvođenje stranog proteina. Karakterističan simptom je "žablje lice" pacijenta.

• Mišićni bolovi u gornjim i donjim ekstremitetima, mišićima leđa, vrata, očiju, ždrijela, peritoneuma. Intenzivni bolovi počinju u mišićima potkoljenice, pogađaju vrat maternice i žvakanje. Bol se pojačava palpacijom i pokretom. Oni mogu početi uznemiravati pacijenta od 1-3 dana od unošenja parazita u tijelo. Rana pojava bolova u mišićima znak je teškog oblika trihineloze.

Osip na koži. Ima različite oblike:

1. U obliku alergijske urtikarije - ružičasti plikovi različitih veličina, koji blijede pri pritisku;

2. Plikovi koji svrbe i podignuti iznad površine kože (urtikarija);

3. Grupe plakova koji se spajaju jedni s drugima (papularni osip).

Komplikacije kod teških oblika trihineloze:

• Meningoencefalitis je upala sluznice mozga.

• Upala pluća (eozinofilna pneumonija). Bolest je uzrokovana povećanom koncentracijom eozinofila u plućnom tkivu – produkta alergijske reakcije. Možda razvoj pleuritisa, pojava simptoma bronhijalne astme.

• Miokarditis je upala miokarda uzrokovana alergijama i pretjeranom reakcijom imunološkog sistema. Češće od ostalih komplikacija postaje uzrok smrti pacijenata.

• Nefritis je upala bubrežnog tkiva.

• Hepatitis je upala jetre.

• Intenzivni osjećaji boli u mišićima dovode do djelomičnog ili potpunog oštećenja pokretljivosti.

Smrtnost u teškom obliku bolesti iznosi 10-30% od ukupnog broja oboljelih. Najčešći period pojave smrti je 4-8 sedmica od početka infekcije. Kod blažih oblika, nakon 5-6 sedmica, pacijenti se oporavljaju.

Simptomi trihineloze u zavisnosti od stadijuma bolesti

Manifestacija trihineloze u ranoj fazi lezije ovisi o koncentraciji parazita u tijelu. Dalji razvoj bolesti zavisi od širenja larvi u mišićima i stanja imunološkog sistema pacijenta. Najteže komplikacije helmintoze povezane su s neadekvatnim odgovorom tijela na unošenje stranog proteina u tijelo, a ne na aktivnost trihinele i njihovih ličinki.

Simptomi trihineloze kod ljudi mogu biti slični manifestacijama miozitisa, alergija i zaraznih bolesti. Ova slika dovodi do činjenice da pacijent nije svjestan pojave helmintijaze u njemu.

Simptomi trihineloze kod djece

Da biste zarazili dijete, dovoljno je pojesti mali komad mesa sa trihinelom težine 10-15 g, koji nije prošao potpunu termičku obradu. Latentni period traje od 5 do 45 dana. Što je ovaj period kraći, to je bolest kod djeteta teža.

1. Simptomi u ranoj fazi. Traje 7-14 dana, nakon oporavka, manji simptomi se primjećuju 7-10 dana.

   • Hipertermija do 38,5°C:

   • Lagana natečenost lica;

   • blagi bol u mišićima;

   • Edem očnih kapaka;

   • Povećanje koncentracije eozinofila za 10-12%.

2. Simptomi su u umjerenoj fazi. Akutni period traje do 3 nedelje, rehabilitacija - 2-3 nedelje nakon oporavka.

   • Hipertermija do 40°C, antipiretici je smanjuju za najviše 1°C;

   • Bol u mišićima, zglobovima, abdomenu i grlu;

   • Osip;

   • oticanje lica;

   • Rezultati opšte analize krvi: ESR povećan (iznad 17 mm/h), leukociti povećani (do 8,8 10⁹/l), koncentracija eozinofila se povećala na 25-40%.

3. Simptomi su u teškoj fazi. Liječi se na infektivnom odjeljenju bolnice, bez terapije dijete može umrijeti.

   • Hipertermija do 41°C;

   • Povećanje jetre i slezene;

   • Poremećaji CNS-a: delirijum, agitacija, epileptički napadi;

   • Napadi jakog bola u abdomenu;

   • dijareja, mučnina, povraćanje;

   • Teški bol u mišićima, kompliciran konvulzijama;

   • Potkožna krvarenja i osip;

   • Indikatori opšteg nalaza krvi: Leukociti do 30-40×10⁹/l; ESR do 50-60 mm/h; koncentracija eozinofila do 80 – 90%;

   • Cilindri i proteini u urinu.

Liječenje trihineloze kod djece provodi se antihelmintičkim lijekovima (Tiabendazol, Vermox) u skladu s tjelesnom težinom i dobi djeteta.

Lijekovi za simptomatsko liječenje trihineloze:

• Ibuprofen, Paracetamol – za smanjenje temperature, ublažavanje bolova;

• Tsetrin, Loratadin – antihistaminici za smanjenje intoksikacije i manifestacija alergija;

• Papaverin, No-shpa – antispazmodici za smanjenje boli;

• Vitamini grupe C i B za poboljšanje imuniteta.

Rehabilitacija nakon bolesti provodi se uz pomoć sesija masaže, kupki s morskom soli i ljekovitim biljem, kompleksa terapijskih vježbi.

Dijagnoza trihineloze

Opća analiza krvi. Kod trihineloze kod ljudi, sadržaj eozinofila, vrste leukocita, značajno se povećava u krvi. Koncentracija bijelih krvnih zrnaca najčešće raste s teškim alergijskim reakcijama, uključujući i alergije koje prate trihinelozu.

Promjene u sastavu krvi s dijagnozom trihineloze:

• Broj eozinofila dostiže od 50 do 80% ukupnog broja leukocita;

• Povećanje koncentracije leukocita znak je aktivacije imuniteta i prisutnosti upalnog procesa u tijelu.

Ovi simptomi se javljaju odmah nakon infekcije, traju 2-3 mjeseca nakon oporavka.

Serološka dijagnoza. Provodi se analiza reakcije krvi na vezivanje antigena dobivenih iz larvi nematoda. Antitijela na njih nastaju kao reakcija na unošenje helminta.

Vrste serološke dijagnostike:

Intravenski alergijski test. Provodi se kako bi se izazvala alergijska reakcija kao odgovor na uvođenje antigena trihineloze. Dio otopine antigena se ubrizgava pod kožu. Prisustvo bolesti dijagnosticira se pojavom hiperemije i crvenila na mjestu uboda. Ova metoda može dijagnosticirati trihinelozu već nakon 2 sedmice infekcije nematodama. Pozitivan rezultat alergijskog testa traje 5-10 godina.

Biopsija mišića. Provodi se u nedostatku pozitivnog rezultata drugih metoda istraživanja. Pod mikroskopom se proučava biomaterijal dobijen iglom iz mišića pacijenta.

Proučavanje mesa bolesnih životinja. Uz višestruko povećanje, ispituje se meso životinje, navodnog izvora infekcije. Uz pomoć mikroskopa, u tkivima bolesne životinje nalaze se kapsule s larvama.

Liječenje trihineloze

Antihelmintički lijekovi (liječenje usmjereno na suzbijanje uzročnika bolesti):

• tokom prva tri dana; 100 mg 3 puta dnevno;

• narednih 10 dana; 500 mg 3 puta dnevno.

Djeca mlađa od 7 godina: 25 mg lijeka 3 puta dnevno. Djeca od 7 godina; 9 godina: 3 puta dnevno, 50 mg. Starije od 10 godina:

• tokom prva tri dana; 100 mg 2-3 puta dnevno;

• zatim 10 dana, 500 mg 3 puta dnevno.

Uzmite nakon jela. (;Kompletan priručnik specijaliste infektologa; priredio DMN, prof., dopisni član RAE i REA Eliseeva Yu.Yu.,; Eksmo;, 2007.)

Liječenje simptoma trihineloze

Velika vjerovatnoća smrti, čest prijelaz bolesti u teški oblik, veliki broj komplikacija dobri su razlozi za liječenje trihineloze isključivo u bolničkim uvjetima. Uprkos tome, od 10 do 30% slučajeva je fatalno.

Za pacijente koji su zadobili teška oštećenja mišića potrebna je pažljiva njega, jer su pacijenti potpuno imobilizirani i prikovani za krevet. Kako bi se vratila pokretljivost, pacijenti se rehabilitiraju masažom i fizioterapijskim metodama.

Simptomatsko liječenje trihineloze kod ljudi dopunjuje se vitaminskom terapijom, lijekovima za poticanje cirkulacije, za zaštitu jetre i mozga (ako su ti organi zahvaćeni).

Prevencija trihineloze

Mere za prevenciju trihineloze:

• Meso (posebno svinjsko) mora se peći na visokoj temperaturi – najmanje 74°C unutar komada mesa najmanje 15 sekundi. U takvim uvjetima, larve trihinele će sigurno umrijeti ako još nisu prekrivene kalcificiranom kapsulom. Inače, larve neće patiti čak ni uz takvo zagrijavanje. Larve imaju vremena da se pokriju kapsulom tokom dugog toka bolesti kod životinje - nosioca trihinele.

• Efikasan način da se ubije trihinela je zamrzavanje 20 dana na -15°C ili držanje tri dana na -20°C.

• Prilikom uzgoja svinja ne smije im se dozvoliti da slobodno pasu kako bi se spriječilo da životinje jedu zaraženu strvinu. Pacove je potrebno redovno uništavati u mjestu stanovanja životinja iu dvorištu farme.

• Posebno je opasna konzumacija mesa divljih životinja zaraženih trihinelozom. Vrste nematoda koje parazitiraju u mišićima medvjeda, jazavaca i tuljana značajno se razlikuju od trihinela svinja. Ne umiru čak ni uz duže zamrzavanje. Neophodna je dugotrajna termička kulinarska obrada takvog mesa. Meso divljih ptica takođe može biti opasno u tom pogledu.

Masovne mjere za sprječavanje izbijanja trihineloze

Rospotrebnadzor provodi sistematsko praćenje uslova držanja životinja namijenjenih uzgoju za meso. Prodaja mesa se ne vrši bez testiranja na trihinelozu. Takva kontrola se vrši na tržištu iu specijalizovanim prodavnicama. Sigurnost mesa koje se prodaje na mjestima spontane trgovine nije zagarantovana.

Kako testirati meso na trihinelozu?

Larve trihinele nalaze se u mnogim životinjskim vrstama. Meso koje se koristi za ljudsku ishranu mora nužno biti podvrgnuto kontroli epidemije. Najopasnije vrste mesa su svinjetina, meso medvjeda, meso divlje svinje.

Izgled zaraženog mesa praktički se ne razlikuje od mesa zdravog trupa. Koncentracija trihinele u zahvaćenom tkivu dostiže 200 komada po 1 gramu. Ispitivanje mesa se vrši u laboratoriji uz pomoć mikroskopa. Nakon analize, na trup se stavlja poseban pečat.

Gdje mogu testirati na trihinelozu?

U sanitarno-epidemiološkoj stanici ili u veterinarskoj laboratoriji na tržištu hrane uzimaju se uzorci životinjskog trupa. Uzorci od najviše 5 g uzimaju se iz područja povećane opskrbe krvlju: žvačnih mišića, jezika, interkostalnih mišića, dijafragme.

Ne postoji kontrola veterinarske laboratorije na spontanim pijacama, prilikom masovnog klanja stoke, prilikom jedenja lovačkih trofeja. Nažalost, trihinela se može naći u 30% mesa koje se smatra prikladnim za ishranu. Sprečavanje infekcije – pažljivo kuvanje mesa. Ovo je posebno tačno kada se jede divljač u područjima koja su endemična za trihinelozu.

Kako kuhati meso da se isključi infekcija trihinelozom?

Larva trihinele u debljini mišićnog tkiva može se pouzdano zaštititi od oštećenja kapsulom. To ga ne čini manje opasnim, već povećava zaštitu parazita od ekstremnih temperatura za njega. Lovci koji imaju divljač i seljani koji uzgajaju i kolju svinjetinu u svom dvorištu ne testiraju je uvijek na trihinelozu. Pravilno kuvanje mesa može spriječiti bolest.

Glavna stvar je postići temperaturu od 80 ° C u trajanju od 15 minuta po cijeloj debljini komada.

Najbolji način za kuvanje mesa:

• Meso koje se kuva 2,5 sata, isečeno na komade debljine ne veće od 8 cm;

• Prženje i dinstanje mesa 1,5 sata (komadi ne smiju biti deblji od 2,5 cm);

• Salo je dozvoljeno koristiti samo u rastopljenom obliku.

Opasni proizvodi od mesa:

• Domaće i sirove dimljene kobasice;

• Meso smrznuto na nedovoljno niskoj temperaturi;

• Jela od mljevenog mesa;

• Sirova mast i meso;

• Bifteci s krvlju;

• Pečena šunka;

• Dimljeno i sušeno meso.