Ako izraz “trauma glave” (TC) doslovno odgovara udaru u lobanju, bez obzira na njegov intenzitet, medicinskim terminima, trauma glave odgovara šoku čiji intenzitet uzrokuje poremećaj svijesti, čak i nakratko. . Mnoge životne okolnosti mogu dovesti do traume glave (sportska, profesionalna, saobraćajna nesreća ili nesreća na javnom putu, nesreća u porodici, napad, pad, udarac u glavu, vatreno oružje, itd.).

NEKI BITNI KONCEPTI

• Cerebralna inercija

Trauma glave može biti blaga ili teška, sa svim mogućim posrednicima. Njegova težina zavisi od postojanja intracerebralnih lezija ili postojanja ekstracerebralnog hematoma, krvarenja između lobanje i mozga. S funkcionalne točke gledišta, oštećenje mozga je povezano s mehanizmima ubrzanja-usporavanja (najopasnijim) odgovornim za istezanje, gnječenje i smicanje u samom mozgu. Ove sile mogu rastegnuti neurone (ćelije mozga) i njihove aksonalne produžetke („kablovi“). Zaista, težak mozak od skoro 1400 grama ima svoju inerciju, pogotovo jer nije vezan direktno za kost lubanje. U dovoljno snažnom udaru, mozak udara u unutrašnjost lobanje naprijed-nazad, ili sa strane, kao ljudsko tijelo podvrgnuto naglom ubrzanju ili usporavanju, kao što je frontalna nesreća u automobilu. . Ova dva mehanizma su često povezana fenomenom udarca i nogom.

• Početni gubitak svijesti

Ekvivalentno nokautu, veliko podrhtavanje mozga će uzrokovati cerebralno zaprepaštenje, odgovorno za gubitak svijesti i vjerovatno će izazvati oštećenje mozga ili hematom. Općenito, što je brži povratak svijesti, veće su šanse za povratak u normalu bez posljedica. S druge strane, dubok i trajni gubitak svijesti više zabrinjava i može odgovarati postojanju oštećenja mozga. Međutim, brz povratak u normalu nije dovoljan da se formalno isključi postojanje ozljede mozga. Shodno tome, svaki početni gubitak svijesti u kontekstu traume treba smatrati znakom ozbiljnosti, dok se ne dokaže suprotno, i dovesti do pomnog kliničkog praćenja, čak i u odsustvu vidljivog oštećenja mozga kod pacijenta. CT skeniranje ili MRI. Ali pazite, odsustvo početnog gubitka svijesti ne može se smatrati ni znakom benigne TC. Zaista, prema velikoj studiji, ovaj početni gubitak svijesti može izostati u 50 do 66% slučajeva kada skener pronađe intrakranijalnu leziju.

• Fraktura lobanje

Ozbiljnost povrede glave ne zavisi samo od toga da li postoji ili ne fraktura lobanje. Jasno je da prijelom vidljiv na rendgenskom snimku ne bi trebao biti jedini parametar težine traume glave, zbog čega se ne radi sistematski. Zaista, ako prijelom lubanje pokazuje tešku traumu, dovoljnu da slomi kost, sam po sebi ne zahtijeva nikakav poseban tretman osim analgetika za smirivanje bola. Stoga se može pretrpjeti fraktura lubanje bez ikakvog povezanog oštećenja mozga ili hematoma. Može se patiti i od ozbiljnog intrakranijalnog hematoma, i to u nedostatku frakture lobanje. Neki čak smatraju da prijelom odgovara disipaciji udarnog vala koji će izblijedjeti na površini umjesto da se širi duboko u mozak, štiteći tako temeljne moždane strukture, poput školjke. od jajeta. Međutim, posmatranje linije preloma, posebno na temporalnom nivou, trebalo bi da podstakne oprez zbog povećanog rizika od razvoja ekstraduralnog hematoma (rizik pomnožen sa 25).

Nekoliko vrsta lezija

• Ekstracerebralni hematomi

Smješteni između unutrašnjeg lica lubanje i površine mozga, ovi ekstra-cerebralni hematomi odgovaraju skupovima krvi koji su najčešće povezani s pucanjem finih venskih žila koje opskrbljuju tri membrane koje obavijaju mozak (meninge) koje se nalaze samo ispod kosti lobanje. Fenomeni ubrzanja i usporavanja mogu uzrokovati ove suze. Ove tri moždane ovojnice predstavljaju cerebralnu zaštitu koja je nedovoljna u slučaju značajnije traume.

U praksi razlikujemo:

· The takozvani "subduralni" hematomi, koji se nalazi između dvije moždane ovojnice (arahnoidne i dure, najudaljenije). Povezan s venskim kidanjem ili posljedicama cerebralne kontuzije, subduralni hematom se može pojaviti odmah nakon traume glave (odmah koma) ili kasnije. Operacija je neophodna u većini slučajeva kada postoji rizik od kompresije mozga. Sastoji se od evakuacije hematoma.

· The ekstraduralni hematomi, koji se nalazi između unutrašnje površine kosti lubanje i dure. Posebno su temporalni, ekstraduralni hematomi povezani sa postojanjem lezije srednje meningealne arterije. Uz neke izuzetke (ekstra-duralni hematom vrlo malog volumena i dobro ga toleriše pacijent), ovaj tip hematoma zahtijeva hitnu intervenciju (trepanaciju) s ciljem evakuacije ove kolekcije krvi koja također prijeti komprimiranjem mozga.

• Intracerebralne lezije

Uključuju nekoliko vrsta napada, lokalnih ili difuznih, koji se mogu povezati i koji otežavaju prognozu. Svaka trauma glave je specifična.

Trauma glave stoga može biti praćena u djeliću sekunde:

·       modrice na površini mozga. Odgovaraju ozljedama koje su rezultat kontakta površine mozga sa unutrašnjim licem kosti lubanje, uprkos moždanim ovojnicama. Kontuzije zahvaćaju prednji dio mozga, kao i leđa (povratni šok) i temporalno područje. Mogući su hematom, nekroza na mjestu krvarenja, edem ili mala krvarenja na površini mozga.

·       Oštećenje neurona ili oštećenje aksona. Zaista, dva vrlo različita sloja koji sačinjavaju mozak i koji se nazivaju bijele supstance (u centru) i sivi (prekrivaju bijelu tvar izvana), nemaju istu gustoću i stoga različitu inerciju. Tokom udara, zona razdvajanja dva sloja će se istegnuti ili srezati, uzrokujući oštećenje neurona koji prolaze kroz nju.

Ili odgođeno nakon nekoliko minuta ili sati, od:

·       Edema, drugim riječima akumulacija vode koja će povećati pritisak unutar mozga i to oko lezije u satima nakon nesreće, uz rizik od razvoja intrakranijalne hipertenzije i potiskivanja mase mozga na suprotnoj strani (dakle- nazvan sindrom „angažovanja“).

·       Ischemia, vrlo strahuje, drugim riječima smanjenje kisika u moždanom tkivu povezano sa smanjenjem vaskularizacije, nakon nezgode ili razvoja kompresivnog edema. Kaskada biohemijskih reakcija može dovesti do ćelijske smrti uključenih neurona.

·       Intracerebralna krvarenja (hematomi)