Zašto su doktori tako loši psiholozi?

Asistent izvještava šefa odjeljenja o posljednjem terminu: „Izmjerio sam puls, uzeo krv i urin na analizu“, navodi on na aparatu. A profesor ga pita: „A ruka? Jeste li primili pacijenta za ruku? Ovo je omiljena anegdota doktora opšte prakse Martina Winklera, autora knjige Saksova bolest, koju je i sam čuo od poznatog francuskog neurologa Žana Hamburgera.

Slične priče dešavaju se u mnogim bolnicama i klinikama. „Previše doktora tretira pacijente kao da su samo subjekti proučavanja, a ne ljudska bića“, žali se Winkler.

O toj "nečovječnosti" govori 31-godišnji Dmitrij kada govori o teškoj nesreći u koju je doživio. Proletio je naprijed kroz vjetrobran i slomio kičmu. „Više nisam osećao noge i nisam znao da li ću uopšte moći da hodam“, priseća se on. “Stvarno mi je trebao moj hirurg da me podrži.

Umjesto toga, dan nakon operacije došao je u moju sobu sa svojim štićenicima. Čak i ne pozdravivši se, podigao je ćebe i rekao: "Imaš paraplegiju ispred sebe." Samo sam htela da mu viknem u lice: “Zovem se Dima, ne “paraplegija”!”, ali sam bila zbunjena, osim toga, bila sam potpuno gola, bespomoćna.

Kako se ovo moglo dogoditi? Winkler ukazuje na francuski obrazovni sistem: „Prijemni ispit na fakultetu ne vrednuje ljudske kvalitete, već samo sposobnost da se potpuno posveti poslu“, objašnjava on. “Mnogi od odabranih toliko su posvećeni ideji da se pred pacijentom skloni sakriti iza tehničkih aspekata tretmana kako bi izbjegli često uznemirujući kontakt s ljudima. Tako, na primjer, rade univerzitetski docenti, takozvani baroni: njihova snaga su naučne publikacije i hijerarhijski položaj. Oni studentima nude model za uspjeh.”

Ovakvo stanje ne dijeli profesorica Simonetta Betti, vanredni profesor za komunikaciju i odnose u medicini na Univerzitetu u Milanu: „Novo univerzitetsko obrazovanje u Italiji omogućava budućim doktorima 80 sati komunikacije i odnosa. Osim toga, sposobnost komunikacije sa pacijentima jedan je od najvažnijih kriterija na državnom ispitu za stručnu spremu, koji čini 60% konačne ocjene.”

„Mi, mlađa generacija, svi smo različiti“, kaže profesor Andrea Casasco, sin doktora, docent na Univerzitetu u Paviji i direktor Italijanskog dijagnostičkog centra u Milanu. „Manje povučen i suzdržan, lišen magične, svete aure koja je nekada okruživala doktore. Međutim, posebno zbog intenzivnog režima rada u bolnicama i klinikama, mnogi se ljudi više koncentrišu na fizičke probleme. Osim toga, postoje „vruće“ specijalnosti — ginekologija, pedijatrija — i „hladne“ specijalnosti — hirurgija, radiologija: radiolog se, na primer, ne sastaje ni sa pacijentima.

Neki pacijenti se osećaju kao ništa drugo do „slučaj u praksi“, poput 48-godišnje Lilije, koja je pre dve godine operisana zbog tumora na grudima. Ovako se prisjeća svojih osjećaja nakon svake posjete ljekaru: „Prvi put kada je doktor proučavao moju radiografiju, bila sam u predvorju. I pred gomilom stranaca uzviknula je: "Ništa dobro!" Pričala je o mom tijelu kao što mehaničar priča o autu! Dobro je da su me barem sestre utješile.”

Odnos doktor-pacijent također može izliječiti

„Odnosom doktor-pacijent dominira patronizirajući stil zasnovan na slijepoj vjeri“, nastavlja Simonetta Betty. — U naše vrijeme poštovanje se mora zaslužiti naučnom kompetentnošću i načinom pristupa pacijentu. Doktor mora ohrabriti pacijente da postanu samopouzdani u liječenju, pomoći im da se prilagode bolesti, upravljaju poremećajima: to je jedini način da se nosi sa hroničnim bolestima.

Sa porastom bolesti sa kojima morate živjeti, mijenja se i medicina, tvrdi Andrea Casasco: „Specijalisti više nisu oni koji vas vide samo jednom. Koštane i degenerativne bolesti, dijabetes, problemi sa cirkulacijom — sve se to dugo liječi i stoga je potrebno graditi vezu. Ja, kao doktor i lider, insistiram na detaljnim dugoročnim terminima, jer je pažnja i klinički alat.”

Međutim, liječnici se sve više suočavaju s pretjeranim očekivanjem da se sve može riješiti i izliječiti, objašnjava Mario Ancona, psihijatar, psihoterapeut i predsjednik Udruženja za analizu dinamike odnosa, organizator seminara i kurseva za lične doktore širom Italije. “Nekada su ljudi bili raspoloženi da izdržavaju, a sada tvrde da liječe. To kod ličnog ljekara stvara anksioznost, napetost, nezadovoljstvo, sve do sagorijevanja. Ovo pogađa ljekare i personalne asistente na onkologiji, intenzivnoj njezi i psihijatrijskim odjelima.

Postoje i drugi razlozi: „Za nekoga ko je izabrao put pomaganja drugima, veoma je zamorno biti okrivljen za greške ili nesposobnost da izračuna svoju snagu“, objašnjava Ancona.

Kao ilustraciju navodi priču prijatelja pedijatra kao primjer: „Otkrio sam nedostatke u razvoju kod jednog djeteta i naručio ga na pregled. Moj asistent je, kada su se javili roditelji bebe, odgodio posjetu za nekoliko dana bez upozorenja. I oni su, nakon što su otišli kod mog kolege, došli kod mene da mi bace novu dijagnozu u lice. Koje sam već instalirao!”

Mladi doktori bi rado tražili pomoć, ali od koga? Psihološke podrške u bolnicama nema, uobičajeno je da se o radu govori tehnički, svi se plaše da će primiti svu bol i strah pacijenata ako malo uključe simpatije. A česti susreti sa smrću izazivaće strah kod svih, pa i kod doktora.

Pacijentima je teško da se brane

“Bolest, anksioznost u iščekivanju rezultata, sve to čini ranjivim pacijente i njihove porodice. Svaka riječ, svaki gest doktora duboko odjekuje“, objašnjava Ancona i dodaje: „Za nekoga ko je bolestan, bolest je jedinstvena. Svako ko posjeti bolesnu osobu doživljava njegovu bolest kao nešto normalno, obično. A ovaj povratak normalnosti pacijentu može izgledati kao pojeftinjenje.”

Rođaci mogu biti jači. Evo šta je Tatjana (36) (njenom 61-godišnjem ocu dijagnostikovan tumor na jetri) rekla: „Kada su doktori tražili mnogo testova, tata je sve vreme protestovao, jer mu je sve to izgledalo glupo . Doktori su gubili strpljenje, moja majka je ćutala. Apelovao sam na njihovu humanost. Pustio sam da izađu napolje emocije koje sam gušio. Od tog trenutka do smrti mog oca, stalno su me pitali kako sam. Neke večeri je samo šoljica kafe u tišini bila dovoljna da se sve kaže.

Treba li pacijent sve razumjeti?

Zakon obavezuje ljekare da daju potpune informacije. Vjeruje se da će se, ako se detalji njihove bolesti i svi mogući tretmani ne sakriju od pacijenata, bolje boriti protiv svoje bolesti. Ali nije svaki pacijent u stanju razumjeti sve što zakon propisuje da objasni.

Na primjer, ako doktor kaže ženi sa cistom na jajniku: „Možda je benigna, ali ćemo je ukloniti za svaki slučaj“, to će biti istina, ali ne sve. Trebao je reći ovo: „Postoji tri posto šanse za tumor. Uradićemo analizu kako bismo utvrdili prirodu ove ciste. Istovremeno, postoji opasnost od oštećenja crijeva, aorte, kao i opasnost od nebuđenja nakon anestezije.

Informacije ove vrste, iako prilično detaljne, mogu natjerati pacijenta da odbije liječenje. Stoga se obaveza obavještavanja pacijenta mora ispuniti, ali ne nepromišljeno. Osim toga, ova dužnost nije apsolutna: prema Konvenciji o ljudskim pravima i biomedicini (Oviedo, 1997.), pacijent ima pravo odbiti saznanje o dijagnozi iu tom slučaju se obavještavaju rođaci.

4 savjeta za doktore: Kako izgraditi odnose

Savjeti psihijatra Mario Ancona i profesorice Simonetta Betty.

1. U novom psihosocijalnom i profesionalnom modelu, tretiranje ne znači „forsiranje“, već „pregovaranje“, razumijevanje očekivanja i mentaliteta onoga koji je ispred vas. Onaj ko pati u stanju je da se odupre tretmanu. Lekar mora biti u stanju da savlada ovaj otpor.

2. Nakon uspostavljanja kontakta, lekar mora biti ubedljiv, stvarati kod pacijenata poverenje u rezultat i samoefikasnost, stimulisati ih da se osamostale i adekvatno prilagode bolesti. Ovo nije kao ponašanje koje se obično javlja kod dijagnoza i propisanih tretmana, gdje pacijent slijedi uputstva «jer doktor zna šta radi».

3. Važno je da doktori ne nauče komunikacijske trikove (na primjer, dežurni osmijeh), već da postignu emocionalni razvoj, da shvate da je posjeta ljekaru međusobni susret, koji daje oduška emocijama. I svi se oni uzimaju u obzir pri postavljanju dijagnoze i odabiru terapije.

4. Često pacijenti dolaze s gomilom informacija iz televizijskih programa, časopisa, interneta, što samo povećava anksioznost. Ljekari bi barem trebali biti svjesni ovih strahova, koji mogu okrenuti pacijenta protiv specijaliste. Ali što je najvažnije, nemojte se pretvarati da ste svemoćni.