Gravesova bolest kod odraslih

Štitna žlijezda je relativno mali organ endokrinog sistema koji se nalazi ispod kože na prednjem dijelu vrata. Njegov glavni zadatak je oslobađanje hormona štitnjače koji reguliraju osnovni metabolizam (oslobađanje energije za vitalnu aktivnost stanica i tkiva). Ako iz različitih razloga žlijezda počne raditi aktivnije nego inače, to može dovesti do Gravesove bolesti kod odraslih.

Ovo ime je tradicionalno ostalo još od vremena sovjetske medicine i sada se smatra zastarjelim. U međunarodnoj literaturi i kliničkim smjernicama koristi se naziv hipertireoza ili Gravesova bolest. Druga imena koja se koriste u raznim zemljama uključuju ove sinonime:

• egzoftalmološka struma;
• Gravesova hipertireoza;
• Parryjeva bolest;
• toksična difuzna struma.

Osim toga, postoji i unutrašnja podjela Gravesove bolesti, ovisno o prevladavanju određenih simptoma:

• dermopatija (kada je koža posebno zahvaćena);
• osteopatija (skeletni problemi);
• oftalmopatija (uglavnom očni simptomi).

Šta je Basedowova bolest

Gravesova bolest ili Gravesov tiroiditis je bolest koja zahvaća štitnu žlijezdu, kao i kožu i oči.

Štitna žlijezda je organ koji je dio endokrinog sistema, mreže endokrinih žlijezda i tkiva koja luče hormone koji regulišu hemijske procese (metabolizam).

Hormoni utiču na vitalne funkcije organizma, a takođe regulišu rad srca, telesnu temperaturu i krvni pritisak. Hormoni se oslobađaju direktno u krvotok, odakle putuju u različite dijelove tijela.

Gravesovu bolest karakterizira abnormalno povećanje štitne žlijezde (koja se naziva gušavost) i povećano lučenje hormona štitnjače (hipertireoza). Hormoni štitne žlijezde uključeni su u mnoge različite tjelesne sisteme i, kao rezultat, specifični simptomi i znaci Gravesove bolesti mogu se uvelike razlikovati među ljudima različitog spola i dobi. Uobičajeni simptomi uključuju nenamjeran gubitak težine, abnormalnu netoleranciju na toplinu s obilnim znojenjem, slabost mišića, umor i izbočenje očne jabučice. Gravesova bolest je inherentno autoimuna bolest.

Fotografije prije i poslije Gravesove bolesti

Uzroci Basedowove bolesti kod odraslih

Gravesova bolest se smatra autoimunom bolešću, ali drugi faktori, uključujući genetske, okolišne ili okolišne faktore, mogu doprinijeti njenom razvoju. Autoimuni poremećaji nastaju kada imunološki sistem tijela greškom napadne zdrava tkiva.

Imuni sistem normalno proizvodi specijalizirane proteine ​​zvane antitijela. Ova antitijela reagiraju na strane materijale (npr. bakterije, viruse, toksine) u tijelu, uzrokujući njihovo uništenje. Antitijela mogu direktno ubiti mikroorganizme ili ih obložiti tako da ih bijele krvne stanice lakše razbiju. Specifična antitijela nastaju kao odgovor na određene materijale ili tvari koje stimuliraju proizvodnju antitijela. Zovu se antigeni.

Kod Gravesove bolesti, imunološki sistem proizvodi abnormalno antitijelo koje se zove imunoglobulin koji stimulira štitnjaču. Ovo antitijelo oponaša funkciju normalnog hormona koji stimulira štitnjaču (koji luči hipofiza). Ova imitacija hormona vezuje se za površinu ćelija štitnjače i uzrokuje da ćelije proizvode hormone štitnjače, što dovodi do njihovog viška u krvi. Postoji hiperaktivnost štitne žlezde, njen pojačan, prekomerni rad. U Gravesovoj oftalmopatiji, ova antitela mogu uticati i na ćelije koje okružuju očnu jabučicu.

Pogođeni ljudi mogu imati specifične defektne gene ili genetsku predispoziciju za Gravesovu bolest. Osoba koja je genetski predisponirana za bolest nosi gen (ili gene) za tu bolest, ali se patologija možda neće manifestirati ako gen nije pokrenut ili „aktiviran“ pod određenim okolnostima, na primjer, zbog brzo mijenjajućih faktora okoline. (tzv. multifaktorska nasljednost).

Identificirani su različiti geni koji su povezani s Gravesovom bolešću, uključujući i one koji:

• oslabiti ili modificirati odgovor imunološkog sistema (imunomodulatori),
• koji su direktno povezani sa funkcijom štitnjače, kao što su tireoglobulin (Tg) ili geni receptora tireostimulirajućeg hormona (TSHR).

Gene Tg proizvodi tireoglobulin, protein koji se nalazi samo u tkivu štitnjače i igra ulogu u proizvodnji njenih hormona.

Gene TSHR proizvodi protein koji je receptor i vezuje se za hormon koji stimulira štitnjaču. Tačna osnova interakcije genetskih i okolišnih faktora koji uzrokuju Gravesovu bolest nije u potpunosti shvaćena.

Dodatni genetski faktori, poznati kao modifikatorski geni, mogu igrati ulogu u razvoju ili ekspresiji bolesti. Faktori okoline koji mogu izazvati razvoj hipertireoze uključuju ekstremni emocionalni ili fizički stres, infekciju ili trudnoću. Ljudi koji puše imaju veći rizik od razvoja Gravesove bolesti i oftalmopatije. Pojedinci koji imaju druge patologije uzrokovane kvarom imunološkog sistema, poput dijabetesa tipa 1 ili reumatoidnog artritisa, imaju veći rizik od razvoja Gravesove bolesti.

Ko ima veću vjerovatnoću da dobije Gravesovu bolest?

Gravesova bolest češće pogađa žene nego muškarce, u omjeru 10:1. Bolest se obično razvija u srednjoj životnoj dobi s maksimalnom incidencijom između 40 i 60 godina, ali može zahvatiti i djecu, adolescente i starije osobe. Gravesova bolest se javlja u gotovo svim dijelovima svijeta. Procjenjuje se da od njega boluje 2-3% stanovništva. Inače, Gravesova bolest je najčešći uzrok hipertireoze.

Ostali zdravstveni problemi i porodična anamneza su takođe važni. Ljudi sa Gravesovom bolešću često imaju istoriju drugih članova porodice sa problemima štitnjače ili autoimunim bolestima. Neki rođaci su možda imali hipertireozu ili neaktivnu štitnu žlijezdu, drugi mogu imati druge autoimune bolesti, uključujući prerano sijedu kosu (počevši od 20-ih godina). Po analogiji, pacijent može imati povezane imunološke probleme u porodici, uključujući juvenilni dijabetes, pernicioznu anemiju (zbog nedostatka vitamina B12) ili bezbolne bijele mrlje na koži (vitiligo).

Važno je isključiti druge uzroke hipertireoze. Oni uključuju toksičnu nodularnu ili multinodularnu strumu, koju karakterizira jedan ili više čvorova ili kvržica u štitnoj žlijezdi koji postupno rastu i povećavaju svoju aktivnost tako da ukupni izlaz hormona štitnjače u krv premašuje normu.

Također, ljudi mogu privremeno razviti simptome hipertireoze ako imaju stanje koje se zove tiroiditis. Ovo stanje je uzrokovano problemom s imunološkim sistemom ili virusnom infekcijom koja uzrokuje curenje uskladištenog hormona štitnjače iz žlijezde. Tipovi tiroiditisa uključuju subakutni, tihi, infektivni tireoiditis izazvan zračenjem i postporođajni tiroiditis.

Rijetko, određeni oblici raka štitnjače i određeni tumori, kao što su adenomi hipofize koji proizvode TSH, mogu uzrokovati simptome slične onima kod Gravesove bolesti. Rijetko, simptomi hipertireoze također mogu biti uzrokovani uzimanjem previše hormona štitnjače u obliku tableta.

Simptomi Basedowove bolesti kod odraslih

Simptomi povezani s Basedowovom bolešću obično se pojavljuju postupno, ponekad čak i neprimjetno za samu osobu (mogu biti prvi koji će primijetiti rođake). Trebaju im sedmice ili mjeseci da se razviju. Simptomi mogu uključivati ​​promjene ponašanja kao što su ekstremna nervoza, razdražljivost, anksioznost, nemir i poteškoće sa spavanjem (nesanica). Dodatni simptomi uključuju nenamjeran gubitak težine (bez strogih dijeta i promjena u ishrani), slabost mišića, abnormalnu netoleranciju na toplinu, pojačano znojenje, ubrzan, nepravilan rad srca (tahikardija) i umor.

Gravesova bolest je često povezana s patologijama koje pogađaju oči, koje se često nazivaju oftalmopatijom. Blagi oblik oftalmopatije prisutan je kod većine ljudi koji imaju hipertireozu u nekom trenutku bolesti, manje od 10% pacijenata ima značajno zahvaćeno oko koje zahtijeva aktivno liječenje. Očni simptomi mogu se razviti prije, u isto vrijeme ili nakon razvoja hipertireoze. Rijetko, ljudi sa očnim simptomima nikada ne razviju hipertireozu. U nekim slučajevima oštećenje oka može se prvo pojaviti ili pogoršati nakon liječenja hipertireoze.

Tegobe kod oftalmopatije su vrlo varijabilne. Za neke ljude, oni mogu ostati nepromijenjeni dugi niz godina, dok se kod drugih stanje može poboljšati ili pogoršati za samo nekoliko mjeseci. Promjene također mogu pratiti obrazac: oštro pogoršanje (egzacerbacija), a zatim značajno poboljšanje (remisija). Kod većine ljudi bolest je blaga i ne napreduje.

Uobičajene manifestacije očnih simptoma su oticanje tkiva koje okružuje očnu jabučicu, što može uzrokovati njeno izbočenje iz orbite, stanje koje se naziva proptoza (ispupčene oči). Pacijenti mogu primijetiti i jaku suhoću očiju, oticanje očnih kapaka i njihovo nepotpuno zatvaranje, everziju očnih kapaka, upalu, crvenilo, bol i iritaciju očiju. Neki ljudi opisuju osjećaj pijeska u očima. Rjeđe se može javiti zamagljen ili dvostruki vid, osjetljivost na svjetlost ili zamagljen vid.

Vrlo rijetko, ljudi s Gravesovom bolešću razviju leziju kože poznatu kao pretibijalna dermopatija ili miksedem. Ovo stanje karakteriše pojava zadebljane, crvenkaste kože na prednjoj strani nogu. Obično je ograničen na potkoljenice, ali ponekad se može pojaviti i na stopalima. Rijetko se javljaju gelasto oticanje tkiva šaka i oticanje prstiju na rukama i nogama (akropahija).

Dodatni simptomi povezani s Gravesovom bolešću uključuju:

• kardiopalmus;
• blagi tremor (drhtanje) šaka i/ili prstiju;
• gubitak kose;
• lomljivi nokti;
• povećani refleksi (hiperrefleksija);
• povećan apetit i povećano pražnjenje crijeva.

Žene sa Gravesovom bolešću mogu doživjeti promjene u svom menstrualnom ciklusu. Muškarci mogu iskusiti erektilnu disfunkciju (impotencija).

U nekim slučajevima, Gravesova bolest može napredovati, uzrokujući kongestivno zatajenje srca ili abnormalno stanjivanje i slabost kostiju (osteoporoza), čineći ih krhkim i uzrokujući prijelome od manjih trauma ili nezgodnih pokreta.

Liječenje Basedowove bolesti kod odraslih

Dijagnoza i liječenje Basedowove bolesti ogleda se u međunarodnim protokolima i nacionalnim kliničkim smjernicama. Plan pregleda se sastavlja u strogom skladu s predloženom dijagnozom i provodi se u fazama.

Dijagnostika

Dijagnoza Gravesove bolesti postavlja se na osnovu detaljne anamneze pacijenta i njegove porodice (otkrivanje da li bliski srodnici imaju probleme slične prirode), detaljne kliničke procjene, identifikacije karakterističnih znakova itd. Nakon kliničkih simptoma identifikuju se, propisuju laboratorijske pretrage i instrumentalni pregledi.

Prikazani su opšti testovi (krv, urin, biohemija) i specijalizovani testovi kao što su krvni testovi koji mere nivoe hormona štitnjače (T3 i T4) i tireostimulirajućeg hormona (TSH). Da bi se potvrdila dijagnoza, mogu se izvršiti analize krvi kako bi se otkrilo prisustvo specifičnih antitijela na tiroglulin i tioperoksidazu koji uzrokuju Gravesovu bolest, ali to obično nije potrebno.

Savremeni tretmani

Liječenje Gravesove bolesti obično uključuje jednu od tri metode:

• antitireoidni lijekovi (suzbijaju rad štitne žlijezde na sintezu hormona);
• upotreba radioaktivnog joda;
• hirurška intervencija.

Preporučeni specifični oblik liječenja može ovisiti o dobi pacijenta i stepenu bolesti.

Kliničke smjernice

Sve faze liječenja se sprovode u skladu sa preporukama Kliničkih protokola

Najmanje invazivni tretman za Gravesovu bolest je upotreba lijekova koji smanjuju oslobađanje hormona štitnjače (antitireoidni lijekovi). Posebno su poželjni za liječenje trudnica, onih s blagom hipertireozom ili pacijenata kojima je potrebno hitno liječenje hipertireoze. Konkretne lijekove odabire ljekar, na osnovu starosti pacijenta, njegovog stanja i dodatnih faktora.

Konačni tretmani za Gravesovu bolest su oni koji uništavaju štitnu žlijezdu, što rezultira hipotireozom. Terapija radioaktivnim jodom je najčešći tretman za Gravesovu bolest u mnogim zemljama. Jod je hemijski element koji štitna žlijezda koristi za stvaranje (sintetiziranje) tiroidnih hormona. Gotovo sav jod u ljudskom tijelu apsorbira se u tkivima štitne žlijezde. Pacijenti gutaju otopinu koja sadrži radioaktivni jod, koji će putovati kroz krvotok i akumulirati se u štitnoj žlijezdi, gdje će oštetiti i uništiti tkivo štitnjače. Ovo će smanjiti štitnu žlijezdu i smanjiti prekomjernu proizvodnju hormona. Ako nivoi hormona štitnjače padnu prenizak, može biti potrebna hormonska terapija da bi se povratio adekvatan nivo hormona štitnjače.

Druga radikalna terapija je operacija uklanjanja cijele ili dijela štitne žlijezde (tireoidektomija). Ovaj način liječenja bolesti obično je rezerviran za osobe kod kojih drugi oblici liječenja nisu bili uspješni ili su kontraindicirani, ili kod kojih je tkivo žlijezde naraslo do značajne veličine. Nakon operacije često se javlja hipotireoza – to je željeni rezultat koji se korigira strogo prilagođenom dozom hormona izvana.

Pored tri gore navedena tretmana, mogu se prepisati i lijekovi koji blokiraju tiroidni hormon koji već cirkulira u krvi (beta-blokatori) da radi svoj posao. Mogu se koristiti beta blokatori kao što su propranolol, atenolol ili metoprolol. Kada se nivo hormona štitnjače normalizuje, terapija beta-blokatorima se može prekinuti.

U mnogim slučajevima potrebno je doživotno praćenje i laboratorijske pretrage. U nekim slučajevima može biti potrebna doživotna hormonska nadomjesna terapija.

Blagi slučajevi oftalmopatije mogu se liječiti sunčanim naočalama, mastima, umjetnim suzama. Teži slučajevi mogu se liječiti kortikosteroidima kao što je prednizon kako bi se smanjilo oticanje tkiva oko očiju.

U težim slučajevima može biti potrebna i orbitalna dekompresijska operacija i orbitalna radioterapija. Tokom operacije orbitalne dekompresije, hirurg uklanja kost između očne duplje (orbite) i sinusa. Ovo omogućava oku da se vrati u svoj prirodni položaj u duplji. Ova operacija je obično rezervirana za osobe koje su u opasnosti od gubitka vida zbog pritiska na optički živac ili kod kojih druge mogućnosti liječenja nisu uspjele.

Prevencija Basedowove bolesti kod odraslih kod kuće

Predvidjeti razvoj bolesti unaprijed i spriječiti ga je teško. Ali postoje mjere za smanjenje rizika od komplikacija i progresije hipertireoze.

Ako se dijagnostikuje Gravesova bolest, učinite mentalno i fizičko blagostanje prioritetom.

Pravilna ishrana i vežbanje može poboljšati neke simptome tokom liječenja i pomoći da se općenito osjećate bolje. Na primjer, budući da štitna žlijezda kontrolira metabolizam, hipertireoza može postati punija i krhka nakon što se hipertireoza korigira, a vježbe otpora mogu pomoći u održavanju gustoće kostiju i težine.

Smanjenje stresa može biti od koristi jer može uzrokovati ili pogoršati Gravesovu bolest. Ugodna muzika, topla kupka ili šetnja pomoći će vam da se opustite i poboljšate raspoloženje.

Odbijanje loših navika – ne pušite. Pušenje pogoršava Gravesovu oftalmopatiju. Ako bolest zahvati vašu kožu (dermopatija), koristite kreme ili masti koje sadrže hidrokortizon bez recepta za ublažavanje otoka i crvenila. Osim toga, kompresioni oblozi za noge mogu pomoći.

Popularna pitanja i odgovori

Razgovarali smo o pitanjima koja se odnose na Basedowovu bolest doktor opšte prakse, endoskopist, šef organizaciono-metodološke kancelarije Lidija Golubenko.